2) подподбородочные
3) поднижнечелюстные (+)
4) поверхностные шейные
Лимфатическая сеть тканей пародонта и периапикальной области резцов и клыков верхней челюсти связана с подглазничной, губной и лицевой лимфатическими сетями. Отток идет преимущественно по ходу лицевых сосудов в поднижнечелюстные лимфатические узлы, которые являются регионарными узлами первого порядка для переднего отдела верхней челюсти. Поэтому при одонтогенном воспалении этой зоны именно поднижнечелюстные узлы могут увеличиваться, становиться болезненными и приобретать умеренно плотную консистенцию.
Подподбородочные узлы преимущественно принимают лимфу от центральных отделов нижней губы, кожи подбородка, дна полости рта и нижних резцов. Глубокие шейные узлы могут вовлекаться вторично — после прохождения лимфы через поднижнечелюстную группу, особенно при распространении инфекции или опухолевого процесса. Поверхностные шейные узлы не относятся к основному регионарному коллектору для верхних передних зубов, поскольку преимущественно дренируют поверхностные ткани шеи и околоушно-затылочную область.
| Анатомическая область | Преимущественный лимфатический коллектор | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Резцы и клыки верхней челюсти | Поднижнечелюстные лимфатические узлы | Основная регионарная группа; может реагировать при пульпите, периодонтите и воспалении мягких тканей преддверия рта |
| Премоляры и моляры верхней челюсти | Преимущественно поднижнечелюстные, частично верхние глубокие шейные узлы | Направление оттока зависит от состояния щечной, небной и ретромолярной мягких тканей |
| Центральные отделы нижней губы, подбородок, нижние резцы | Подподбородочные узлы | Увеличение этой группы больше характерно для инфекций переднего отдела нижней челюсти и подбородочной области |
| Боковые отделы нижней губы и нижние премоляры | Поднижнечелюстные узлы | Типичный путь метастазирования и воспалительного реагирования для латеральных отделов нижней губы и полости рта |
| Дно полости рта и боковые отделы языка | Поднижнечелюстные и глубокие шейные узлы | Возможен перекрестный и двусторонний лимфоотток, что важно при распространенных инфекциях и опухолях |
| Небные миндалины и прилежащие отделы ротоглотки | Верхние глубокие шейные узлы | Отличаются от переднего зубного коллектора; характерна болезненность узла у угла нижней челюсти при тонзиллярной инфекции |
При обследовании ребенка оценивают не только размеры поднижнечелюстных узлов, но и их болезненность, подвижность, консистенцию и состояние покрывающей кожи. Реактивный лимфаденит при острой одонтогенной инфекции обычно сопровождается болезненностью и сохранением подвижности узлов. Плотные, безболезненные, малоподвижные или постепенно увеличивающиеся узлы требуют исключения хронического воспаления, специфической инфекции и опухолевого процесса. Локализация лимфаденопатии помогает определить вероятный источник заболевания, но окончательная оценка проводится с учетом осмотра зубов, слизистой оболочки и данных лучевой диагностики.