2) кариеса дентина
3) кариеса цемента
4) приостановившегося кариеса
Витальное окрашивание эмали наиболее информативно при начальном кариесе — очаговой деминерализации без образования полости. Под действием органических кислот происходит частичное растворение кристаллов гидроксиапатита, увеличиваются микропористость и проницаемость эмали. Краситель проникает в эти микропространства, поэтому кариозное пятно приобретает окраску, интенсивность которой косвенно отражает выраженность деминерализации.
Исследование проводят после тщательного удаления зубного налёта и изоляции поверхности от слюны. На высушенную эмаль обычно наносят раствор метиленового синего, затем его смывают и оценивают сохранение окраски. Интактная эмаль не удерживает краситель, тогда как деминерализованный участок окрашивается вследствие повышения проницаемости; метод также применяют для контроля динамики реминерализующей терапии.
При кариесе дентина ведущими признаками становятся нарушение целостности эмали, наличие размягчённых тканей и рентгенологические изменения, поэтому окрашивание именно эмали имеет вспомогательное значение. Поражение цемента связано с обнажённой поверхностью корня и у детей встречается значительно реже. Приостановившийся кариес характеризуется плотной, гладкой или блестящей поверхностью и сниженной проницаемостью, поэтому обычно окрашивается слабее активного начального очага.
| Состояние | Поверхность и клинические признаки | Результат окрашивания | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Активный начальный кариес | Меловидное матовое пятно, поверхность может быть шероховатой, полость отсутствует | Отчётливое удержание красителя | Подтверждает повышенную проницаемость деминерализованной эмали |
| Неактивное кариозное пятно | Гладкая, твёрдая, часто блестящая поверхность; возможна коричневая пигментация | Слабое или отсутствующее окрашивание | Указывает на стабилизацию процесса и уплотнение поверхностного слоя |
| Кариес дентина | Микрополость или выраженный дефект, размягчённый дентин, возможна чувствительность | Окрашивание эмали неспецифично | Основны визуально-тактильная оценка и при необходимости рентгенография |
| Кариес цемента корня | Поражение обнажённой корневой поверхности, размягчение или изменение цвета | Метод окрашивания эмали не является основным | Диагноз устанавливают по локализации и состоянию тканей корня |
| Флюороз | Обычно симметричные множественные пятна, сформированные до прорезывания зуба | Как правило, краситель не фиксируется локально | Помогает отличить некариозное изменение от очаговой деминерализации |
| Гипоплазия эмали | Стабильное пятно, борозда или дефект с чёткими границами | Окрашивание отсутствует либо не соответствует картине активного кариеса | Учитывают анамнез развития зуба, форму и симметричность дефекта |
Витальное окрашивание следует рассматривать как дополнительный метод, а не как самостоятельное основание для диагноза. Результат сопоставляют с видом поверхности после высушивания, её шероховатостью, локализацией очага и уровнем кариесогенного риска. Налёт, остатки красителя в фиссурах и нарушения изоляции могут привести к ложноположительной оценке. Выявление некавитированного активного поражения позволяет своевременно назначить профессиональную гигиену, фторидсодержащие средства, коррекцию питания и другие мероприятия реминерализующей терапии.