2) фиссур
3) бугров и режущего края (+)
4) пришеечной области зубов
Эмаль в области бугров и режущего края обладает наибольшей относительной кариесрезистентностью. Эти участки имеют значительную толщину эмалевого слоя, выпуклую форму и хорошо омываются слюной, поэтому быстрее очищаются от мягкого зубного налёта во время жевания и движений языка, губ и щёк. После прорезывания здесь активно продолжается постэруптивное созревание эмали — поступление в её поверхностный слой кальция, фосфатов и фторидов из слюны, что повышает устойчивость к деминерализации.
Ямки и фиссуры, напротив, являются ретенционными зонами: в их углублениях задерживаются налёт и пищевые остатки, а доступ слюны, кислорода и средств гигиены ограничен. Пришеечная область также относится к участкам повышенного риска из-за близости к десневому краю, менее эффективного самоочищения и сравнительно небольшой толщины эмали; при воспалении десны накопление налёта усиливается. Поэтому локализация начального поражения отражает не только свойства эмали, но и особенности рельефа поверхности, очищаемость и длительность контакта с кислотами зубного налёта.
Кариесрезистентность бугров и режущего края не является абсолютной: при плохой гигиене, частом употреблении ферментируемых углеводов, гипосаливации или нарушениях формирования эмали поражение возможно и на этих участках. Однако при сравнении типичных зон зуба именно они имеют наиболее благоприятное сочетание морфологических и биологических факторов защиты.
| Участок зуба | Анатомические особенности | Очищаемость и влияние слюны | Относительный риск кариеса | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Бугры и режущий край | Большая толщина эмали, выпуклая поверхность | Хорошее омывание слюной и самоочищение | Наиболее низкий | Обычно поражаются позднее других зон при сопоставимой кариесогенной нагрузке |
| Гладкие вестибулярные и оральные поверхности | Относительно ровный рельеф без глубоких ретенционных элементов | Удовлетворительная доступность для щётки и слюны | Низкий или умеренный | Риск возрастает при наличии ортодонтических конструкций и неудовлетворительной гигиене |
| Ямки | Локальные углубления в анатомическом рельефе зуба | Задержка налёта и ограниченное очищение | Высокий | Частая локализация начального окклюзионного кариеса |
| Фиссуры | Узкие борозды, иногда глубокие, бутыкообразные или с дефектами слияния эмалевых валиков | Недостаточное проникновение слюны, фтора и щетинок | Очень высокий | Показания к оценке герметичности и профилактической герметизации по показаниям |
| Пришеечная область | Расположена у десневого края, эмалевый слой относительно тоньше | Зона задержки налёта, особенно при гингивите и рецессии десны | Высокий | Требует тщательной оценки пришеечных белых пятен и контроля воспаления десны |
У детей постоянные зубы в первые годы после прорезывания сохраняют повышенную уязвимость из-за незавершённого постэруптивного созревания эмали. Наиболее важным профилактическим объектом при этом являются фиссуры первых постоянных моляров, а не сами бугры. Применяют индивидуальную гигиену с фторсодержащей пастой, контроль частоты углеводных перекусов и, при наличии показаний, герметизацию фиссур. При осмотре оценивают изменение прозрачности и цвета эмали, шероховатость, наличие налёта и соответствие участка типичной зоне ретенции.