2) мальтоза
3) сахароза (+)
4) галактоза
Сахароза обладает наибольшим кариесогенным действием, поскольку одновременно быстро ферментируется микроорганизмами зубного налёта и служит субстратом для синтеза внеклеточных полисахаридов. Глюкозилтрансферазы кариесогенных стрептококков, прежде всего Streptococcus mutans, образуют из сахарозы нерастворимые глюканы, повышающие адгезию бактерий к эмали и структурную плотность биоплёнки. В результате углеводы дольше удерживаются на поверхности зуба, а продукты бактериального метаболизма вызывают более выраженное и продолжительное снижение pH.
При достижении критического значения pH начинается растворение кристаллов гидроксиапатита эмали; для эмали ориентировочно значим уровень около 5,5, а для дентина — примерно 6,2–6,7. Мальтоза и галактоза также могут подвергаться бактериальной ферментации, однако не обеспечивают столь эффективного образования адгезивного матрикса зубного налёта. Гликоген представляет собой крупный разветвлённый полисахарид и перед утилизацией должен расщепляться, поэтому при одинаковой экспозиции его кариесогенный потенциал ниже.
Кариесогенность определяется не только видом сахара, но и частотой его поступления, длительностью контакта с зубами, вязкостью пищи, состоянием слюноотделения, гигиеной полости рта и доступностью фторидов. Особенно неблагоприятно регулярное употребление сахарозы между основными приёмами пищи и перед сном, когда снижается очищающая и буферная функция слюны.
| Вещество или критерий | Особенности метаболизма в зубном налёте | Влияние на кариесогенность |
|---|---|---|
| Сахароза | Быстро ферментируется; используется глюкозилтрансферазами для синтеза нерастворимых глюканов | Наиболее высокая: сочетает активное кислотообразование и усиление адгезии биоплёнки |
| Мальтоза | Дисахарид глюкозы, доступный для бактериальной ферментации | Кариесогенна, но обычно уступает сахарозе по способности формировать плотный матрикс налёта |
| Галактоза | Моносахарид, может метаболизироваться бактериями с образованием органических кислот | Обладает кариесогенным потенциалом, однако слабее влияет на структурирование биоплёнки |
| Гликоген | Разветвлённый полисахарид; для использования предварительно гидролизуется до более простых углеводов | Относительно низкая кариесогенность при равной частоте и продолжительности контакта |
| Критическое снижение pH | Длительное воздействие кислот смещает равновесие в сторону деминерализации твёрдых тканей | Для эмали ориентировочно значим pH около 5,5; для дентина порог выше — около 6,2–6,7 |
| Частота употребления | Каждый эпизод поступления сахаров вызывает период снижения pH в биоплёнке | Частые перекусы и сладкие напитки повышают риск кариеса сильнее, чем редкое употребление той же дозы |
В детской стоматологии профилактика должна быть направлена прежде всего на уменьшение частоты сахарсодержащих перекусов и напитков, особенно в ночное время. Важны регулярное удаление зубного налёта, применение фторидсодержащей зубной пасты по возрасту и поддержание достаточного слюноотделения. При раннем кариесе оценивают активность поражения и риск прогрессирования, после чего проводят индивидуальную фторидпрофилактику и коррекцию пищевых привычек. Ограничение сахарозы снижает не только кислотную атаку, но и способность биоплёнки удерживаться на поверхности зубов.