2) транспозиция (+)
3) инфраположение
4) вестибулярное
Транспозиция зубов — это аномалия положения и прорезывания, при которой два соседних зуба меняются местами в зубной дуге. Наиболее часто встречается транспозиция верхнего клыка с латеральным резцом или первым премоляром. В зависимости от степени смещения коронки и корни зубов могут полностью пересекаться либо изменяется только положение коронок при сохранении частичного соответствия корневых осей.
Формирование транспозиции связано с нарушением положения зачатков, изменением направления прорезывания и механическим взаимодействием развивающихся зубов. Клинически выявляются прорезывание зуба в нетипичном участке дуги, нарушение зубной формулы и последовательности прорезывания, задержка или персистирование молочного предшественника. Основными методами диагностики являются осмотр, ортопантомография и при необходимости конусно-лучевая компьютерная томография, позволяющая оценить положение коронок и корней, степень их перекрёста и риск резорбции соседних зубов.
Супраположение и инфраположение характеризуют вертикальное отклонение зуба относительно окклюзионной плоскости, а вестибулярное положение — смещение в сторону губы или щеки; ни одно из этих состояний не означает взаимную перестановку зубов. Поэтому именно термин транспозиция отражает основной диагностический признак — обмен анатомическими позициями зубов в пределах зубной дуги.
| Состояние | Основной диагностический критерий | Типичная локализация или особенность | Рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Транспозиция | Взаимная смена мест двух зубов в зубной дуге | Чаще верхний клык и латеральный резец; возможна связь клыка с первым премоляром | Перекрёст траекторий прорезывания, изменение положения коронок и иногда корней |
| Полная транспозиция | Коронки и корни зубов занимают противоположные позиции | Зубы полностью поменялись местами | Выраженное перекрёстное расположение корней и коронок |
| Неполная транспозиция | Изменено преимущественно положение коронок, корневые оси частично сохраняют исходное направление | Может быть выявлена до полного прорезывания зубов | Коронки перекрещиваются, корни располагаются относительно ближе к нормальному положению |
| Супраположение | Зуб расположен выше уровня окклюзионной плоскости | Возможна при нарушении прорезывания или окклюзионных контактов | Ось зуба обычно не свидетельствует об обмене местами с соседним зубом |
| Инфраположение | Зуб находится ниже окклюзионной плоскости или не достигает её | Часто связано с задержкой прорезывания, анкилозом или инфраокклюзией | Вертикальное снижение положения зуба без обязательного перекрёста соседних зубов |
| Вестибулярное положение | Смещение зуба в сторону губы или щеки относительно зубной дуги | Зуб может прорезаться вне дуги при дефиците места | Отклонение в щёчно-губном направлении без взаимной перестановки зубов |
| Тактика лечения транспозиции | Определяется возрастом, степенью сформированности корней и риском повреждения соседних зубов | Возможны наблюдение, ортодонтическое выведение или удаление препятствующего молочного зуба | КЛКТ применяют при сложной анатомии и планировании перемещения зубов |
Раннее выявление транспозиции особенно важно в период сменного прикуса, когда ещё возможно направленное ортодонтическое прорезывание зубов. При выборе лечения учитывают положение корней, степень перекрёста, наличие резорбции и состояние пародонта. Попытка переместить зуб без оценки его анатомической позиции может привести к повреждению корней соседних зубов. При выраженной полной транспозиции иногда сохраняют аномальное положение зубов и проводят ортодонтическую коррекцию окклюзии.