2) нечёткие, округлые
3) чёткие, неправильной формы
4) нечёткие, неправильной формы
Плоская бородавка (verruca plana) представляет собой доброкачественную папулу, связанную с инфицированием вирусом папилломы человека, чаще типов 3, 10, 28 и 49. Для неё характерны небольшое возвышение над уровнем кожи, гладкая плоская поверхность и хорошо отграниченный край; очертания обычно округлые или овальные. Поэтому сочетание чёткой границы и округлой формы является типичным морфологическим признаком данного образования.
Такая морфология обусловлена локальной пролиферацией эпидермальных клеток при минимальном гиперкератозе, из-за чего поверхность остаётся относительно гладкой, без выраженных роговых масс и сосочковых разрастаний. Папулы могут быть множественными, располагаться на лице, тыльной поверхности кистей, предплечьях, иногда распространяться линейно вследствие феномена Кебнера — появления новых элементов в местах расчесов или микротравм. При осмотре также оценивают цвет, симметрию, отсутствие изъязвления и характер поверхности.
| Образование | Очертания и рельеф | Поверхность | Типичная локализация или признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Плоская бородавка | Чёткие, преимущественно округлые или овальные; слегка возвышается | Гладкая, плоская, иногда слегка блестящая | Лицо, кисти; возможны множественные и линейно расположенные элементы | Отсутствие грубой гиперкератозной и сосочковой поверхности |
| Обыкновенная бородавка | Чаще неровные, могут быть неправильной формы, выступают над кожей | Шероховатая, гиперкератотическая, сосочковая | Пальцы, околоногтевые валики, кисти | Выраженный роговой слой и бугристость отличают её от плоской бородавки |
| Контагиозный моллюск | Округлый, куполообразный, чётко отграниченный | Перламутровая, с центральным пупковидным вдавлением | Туловище, конечности, лицо у детей | Центральная умбиликация не характерна для плоской бородавки |
| Плоскоклеточная папиллома слизистой | Обычно экзофитная, на ножке или широком основании | Сосочковая, цветная капуста | Полость рта, губы, язык, мягкое нёбо | Выраженное папиллярное разрастание указывает не на плоскую форму |
| Кондилома остроконечная | Мягкие, дольчатые, нередко неправильных очертаний | Ворсинчатая или сосочковая | Аногенитальная область, редко полость рта | Дольчатость и тенденция к слиянию позволяют отличить её от плоской папулы |
| Фокальная эпителиальная гиперплазия | Множественные плоские или слегка приподнятые элементы, иногда сливающиеся | Гладкая, слизистая, обычно без выраженного ороговения | Щёчная и губная слизистая у детей | При локализации во рту требует дифференциации с HPV-ассоциированными поражениями |
Диагноз чаще устанавливают клинически по сочетанию формы, цвета, поверхности и расположения элементов. Атипичные, быстро растущие, изъязвляющиеся или пигментированные образования требуют консультации дерматолога и, при необходимости, дерматоскопии или гистологического исследования. На слизистой оболочке полости рта важно исключить папиллому, кондилому и фокальную эпителиальную гиперплазию. Самостоятельное срезание или травмирование бородавок повышает риск распространения инфекции и вторичного воспаления.