2) если располагается на верхней челюсти
3) если располагается в месте прохождения нерва и сдавливает его (+)
4) зависит от вида образования
Одонтома представляет собой доброкачественное одонтогенное образование гамартоматозного характера, состоящее из аномально сформированных тканей зуба. В большинстве случаев она протекает бессимптомно и выявляется при обследовании по поводу задержки прорезывания постоянного зуба, его дистопии или отсутствия зуба в зубном ряду. Болевой синдром не является типичным проявлением одонтомы и сам по себе не определяется только её размером, локализацией на верхней челюсти или морфологическим вариантом.
Боль возникает при анатомическом контакте образования с нервным стволом или сосудисто-нервным пучком, например с нижнеальвеолярным, подбородочным либо подглазничным нервом, когда одонтома вызывает их компрессию. Раздражение нервных волокон может проявляться локальной болью, парестезией, гипестезией или иррадиацией боли по зоне иннервации. Для уточнения взаимоотношений образования с нервным каналом используют панорамную рентгенографию и, при необходимости, конусно-лучевую компьютерную томографию; на снимках одонтома обычно выглядит как плотное образование с чётким контуром и тонким радиолюцентным ободком.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип одонтомы | Составная состоит из мелких зубоподобных структур; сложная представлена конгломератом зубных тканей | Морфологический вариант не определяет наличие боли сам по себе |
| Типичное течение | Бессимптомное, случайное выявление при рентгенологическом исследовании | Отсутствие боли является наиболее частым вариантом |
| Влияние на прорезывание | Задержка прорезывания, ретенция, дистопия или смещение соседнего зуба | Часто является основной причиной обращения ребёнка к стоматологу |
| Контакт с нервом | Расположение в проекции нервного канала с его деформацией или сдавлением | Возможны боль, парестезии и нарушение чувствительности; это правильное условие возникновения болевого синдрома |
| Вторичное воспаление | Инфицирование тканей при сообщении с полостью рта, травме слизистой или сопутствующем воспалительном процессе | Может вызывать болезненность, отёк и локальную гиперемию, но не является обязательным свойством одонтомы |
| Рентгенологические признаки | Рентгеноконтрастная структура с чёткими границами и периферическим радиолюцентным ободком | Помогает отличить одонтому от воспалительных и других одонтогенных поражений |
| Размер и локализация | Имеют значение только при воздействии на соседние анатомические структуры | Крупное образование вне зоны прохождения нерва может оставаться безболезненным |
Таким образом, болевые ощущения при одонтоме обусловлены не самим фактом наличия опухолеподобного образования, а его механическим воздействием на нервные структуры либо осложнением в виде воспаления. При подозрении на компрессию нерва оценивают характер боли и чувствительные нарушения, а также выполняют лучевую диагностику с определением топографии очага. Лечение обычно заключается в хирургическом удалении одонтомы с сохранением зачатков постоянных зубов и последующим контролем их прорезывания.