2) хлорид кальция
3) димедрол
4) тетрациклин (+)
Отмеченный ответ верен: тетрациклин способен вызывать стойкое внутреннее окрашивание зубов — тетрациклиновую дисколорацию. Наиболее высокий риск возникает при приёме препарата в период минерализации молочных и постоянных зубов: внутриутробно, в раннем детском возрасте, обычно до 8 лет. Выраженность изменения зависит от дозы, длительности лечения, возраста ребёнка и стадии формирования зубных тканей.
Механизм связан с хелатированием ионов кальция молекулами тетрациклина с образованием нерастворимых комплексов, которые встраиваются в минерализующийся дентин и, в меньшей степени, эмаль. Первоначально зубы могут иметь желтоватое или серовато-жёлтое окрашивание, а под воздействием света цвет постепенно становится серо-коричневым вследствие окисления препарата. Поскольку пигмент локализуется внутри твёрдых тканей, обычная профессиональная гигиена не устраняет дефект.
Клинически характерны диффузное поражение нескольких зубов, симметричность и наличие горизонтальных полос, соответствующих периодам поступления антибиотика. При ультрафиолетовом исследовании возможна желтовато-зелёная флуоресценция, что служит дополнительным диагностическим признаком. После завершения формирования коронки зуба новое окрашивание обычно не возникает, однако уже сформировавшаяся дисколорация сохраняется.
| Состояние | Тип окрашивания | Характерные признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Тетрациклиновая дисколорация | Внутреннее, генерализованное | Жёлто-серое, серо-коричневое окрашивание; возможны полосы и симметричное поражение | Связь с приёмом тетрациклинов в период минерализации; возможна флуоресценция в ультрафиолете |
| Флюороз зубов | Внутреннее, системное | Меловидные пятна, линии, при тяжёлой форме — коричневые участки и дефекты эмали | Избыточное поступление фтора в период амелогенеза, преимущественно поражение эмали |
| Посттравматическая дисколорация | Обычно локальное, внутреннее | Серое или розовато-коричневое изменение одного зуба | Анамнез травмы; часто сопровождается повреждением пульпы и изменением реакции зуба |
| Некроз пульпы | Внутреннее, локальное | Потемнение коронки от серого до тёмно-коричневого оттенка | Отсутствие витальности, возможные болезненность при перкуссии и периапикальные изменения |
| Кариозное поражение | Преимущественно поверхностное | Меловидное пятно, затем жёлто-коричневая пигментация и разрушение эмали | Наличие деминерализации, шероховатости, полости и локализация в типичных кариесогенных зонах |
| Внешняя пигментация | Наружное, поверхностное | Налёт коричневого, чёрного или зелёного цвета на поверхности зубов | Частично или полностью удаляется при профессиональной чистке; твёрдые ткани изначально не изменены |
Профилактика тетрациклиновой дисколорации основана на исключении назначения препаратов группы тетрациклинов беременным и детям в период формирования зубов, если отсутствуют строгие показания. Выбор антибиотика должен учитывать возраст пациента и потенциальное влияние на минерализацию тканей. Лечение сформировавшегося дефекта проводят после оценки его глубины и степени выраженности; применяются отбеливание, микроабразия, реставрационные или ортопедические методы. Тактика определяется сохранностью эмали и дентина, возрастом ребёнка и эстетическими показаниями.