2) нижняя макрогнатия
3) слабость суставной капсулы и связочного аппарата ВНЧС (+)
4) глубокое резцовое перекрытие
Слабость суставной капсулы и связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава приводит к недостаточному ограничению поступательного движения головки нижней челюсти. При широком открывании рта суставная головка чрезмерно смещается вперёд, преодолевает вершину суставного бугорка и фиксируется перед ним, вследствие чего самостоятельное возвращение в суставную ямку становится невозможным.
Предрасполагающими факторами служат врождённая или приобретённая гипермобильность ВНЧС, уплощение суставного бугорка, растяжение связок после повторных вывихов, системная гипермобильность соединительной ткани. Клинически передний двусторонний вывих проявляется невозможностью закрыть рот, вынужденным открытым положением нижней челюсти, слюнотечением, нарушением речи и болью в околоушно-жевательной области. Диагноз обычно устанавливают по характерной клинической картине, а рентгенография или компьютерная томография применяются при травме, подозрении на перелом либо атипичном направлении смещения.
| Состояние | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Передний двусторонний вывих | Обе суставные головки располагаются кпереди от суставных бугорков | Рот открыт, подбородок выдвинут вперёд, закрывание рта невозможно |
| Передний односторонний вывих | Смещение головки с одной стороны | Подбородок отклонён в здоровую сторону, выражена асимметрия лица |
| Подвывих ВНЧС | Кратковременное чрезмерное смещение с самостоятельным вправлением | Щелчок, эпизод заклинивания, сохранена возможность закрыть рот |
| Перелом мыщелкового отростка | Нарушение целостности костной ткани после травмы | Боль, нарушение прикуса, ограничение движений; подтверждается визуализацией |
| Острый артрит ВНЧС | Воспаление суставных структур | Боль усиливается при движении, рот обычно закрывается, возможен отёк |
| Дислокация суставного диска | Нарушение положения внутрисуставного диска | Щелчки или блокирование движений без стойкого положения головки вне ямки |
Вывих чаще возникает при зевании, крике, стоматологических манипуляциях или попытке широко откусить пищу. Неотложная помощь заключается в ручном вправлении с последующим временным ограничением открывания рта и щадящей диетой. При рецидивирующих вывихах оценивают анатомию ВНЧС и степень связочной недостаточности, после чего применяют ортопедические ограничители движений, физиотерапевтические методы или хирургическую коррекцию. Своевременное лечение предупреждает дальнейшее растяжение капсулы и формирование привычного вывиха.