2) трансмиссивный
3) алиментарный
4) контактно-бытовой (+)
Вирус простого герпеса передаётся преимущественно при непосредственном контакте кожи и слизистых оболочек с инфицированным участком, содержимым везикул, слюной или другими биологическими выделениями. Для детей особенно характерна передача вируса HSV-1 в быту через поцелуи, тесный контакт с членами семьи, общие предметы, соприкасающиеся с губами и слизистой оболочкой полости рта. Заражение возможно не только при наличии высыпаний: вирус выделяется бессимптомно, поэтому внешне здоровый носитель также может быть источником инфекции.
После проникновения через микроповреждения эпителия вирус реплицируется в эпителиальных клетках, вызывает их цитолиз и затем персистирует в чувствительных нервных ганглиях. Первичная герпетическая инфекция у ребёнка может проявляться острым герпетическим гингивостоматитом: лихорадкой, болезненными сгруппированными пузырьками и эрозиями на слизистой оболочке, гиперемией и кровоточивостью дёсен. При рецидиве чаще возникают ограниченные сгруппированные везикулы на губах или в периоральной области; лабораторным подтверждением служит обнаружение ДНК вируса методом ПЦР в содержимом свежего элемента или мазке-отпечатке.
| Механизм передачи | Основной источник вируса | Значение для инфицирования |
|---|---|---|
| Прямой контакт кожа–кожа или слизистая–слизистая | Везикулярная жидкость, отделяемое эрозий, слюна | Ведущий механизм; особенно важен при активных высыпаниях |
| Контакт со слюной без видимых высыпаний | Бессимптомное вирусовыделение из слизистых | Объясняет заражение от клинически здорового носителя |
| Непрямой бытовой контакт | Общие предметы, посуда, средства ухода за полостью рта | Возможен, но обычно менее значим, чем непосредственный контакт |
| Половой контакт | Секреты и поражения аногенитальной области | Основной вариант передачи HSV-2 и возможный путь передачи HSV-1 |
| Вертикальная передача | Инфицированные родовые пути, реже трансплацентарный путь | Опасна для новорождённых; не является типичным бытовым механизмом |
| Фекально-оральный и трансмиссивный пути | Фекалии или переносчики инфекции | Для вируса простого герпеса нехарактерны и эпидемиологически незначимы |
Профилактика в стоматологической практике основана на стандартных мерах инфекционного контроля, гигиене рук, индивидуальном использовании предметов ухода и исключении тесного контакта с пациентом при активных герпетических высыпаниях. При осмотре ребёнка важно отличать герпетические эрозии от афтозных поражений, энтеровирусной инфекции и травматических повреждений. Наличие болезненных сгруппированных пузырьков, переходящих в эрозии, поражение дёсен и лихорадка поддерживают диагноз первичного герпетического гингивостоматита.