2) разрыв слизистой оболочки в области альвеолярного отростка
3) носовое кровотечение
4) патологическая подвижность верхнечелюстных костей (+)
Основным симптомом перелома верхней челюсти является патологическая подвижность верхней челюсти или отдельных её костных фрагментов относительно основания черепа. Она возникает при нарушении целостности костных опор среднего отдела лица и связей верхней челюсти с лицевым скелетом. При клиническом обследовании осторожно фиксируют лоб и переносицу, после чего оценивают подвижность альвеолярного отростка и зубного ряда; смещение всей верхней челюсти указывает на перелом по типу Le Fort.
Патологическая подвижность нередко сочетается с нарушением прикуса, ступенеобразной деформацией костных контуров, болезненностью, крепитацией, отёком и гематомами лица. При переломах Le Fort II и III могут наблюдаться подвижность средней зоны лица, периорбитальные кровоизлияния, диплопия и ликворея. У детей выраженность подвижности иногда ограничена эластичностью костей и особенностями незрелого лицевого скелета, поэтому отрицательный результат осторожной пальпации не исключает повреждения и требует лучевой диагностики.
Носовое кровотечение, разрыв слизистой оболочки и ограничение открывания рта являются частыми, но неспецифичными признаками. Эпистаксис может возникать при травме слизистой носа, повреждение слизистой альвеолярного отростка — при открытом переломе, а тризм чаще связан с травмой жевательных мышц, скуловой дуги или нижней челюсти. Решающее значение имеют выявление патологической подвижности, оценка окклюзии и компьютерная томография лицевого скелета.
| Клинический признак или тип повреждения | Диагностическое значение |
|---|---|
| Патологическая подвижность верхней челюсти | Наиболее специфичный клинический признак нарушения костной опоры среднего отдела лица; особенно значим при движении челюсти вместе с зубным рядом относительно неподвижного основания черепа. |
| Перелом Le Fort I | Горизонтальный перелом выше верхушек зубов; подвижны альвеолярный отросток и твёрдое нёбо, возможно нарушение прикуса. |
| Перелом Le Fort II | Пирамидальный перелом с вовлечением носолобного шва, медиальных стенок орбит и верхней челюсти; характерны подвижность средней зоны лица и периорбитальная гематома. |
| Перелом Le Fort III | Краниофациальное разобщение с прохождением линии через орбиты и скуловые дуги; отмечаются выраженная нестабильность лицевого скелета и уплощение средней зоны лица. |
| Носовое кровотечение | Частый сопутствующий симптом, но не специфичен для перелома верхней челюсти и может наблюдаться при изолированной травме носа или слизистой оболочки. |
| Разрыв слизистой альвеолярного отростка | Указывает на повреждение мягких тканей и возможный открытый перелом, однако сам по себе не подтверждает перелом всей верхней челюсти. |
| Ограничение открывания рта | Неспецифично; чаще связано с болью, отёком, повреждением жевательного аппарата, скуловой дуги или нижней челюсти. |
Проверка подвижности должна выполняться бережно, поскольку грубое давление может усилить смещение костных фрагментов и кровотечение. При подозрении на перелом необходимы иммобилизация, обезболивание и срочное направление к челюстно-лицевому хирургу. Компьютерная томография позволяет определить направление переломных линий, степень смещения и повреждение орбит, носовых пазух и основания черепа. Окончательная тактика лечения определяется типом перелома, состоянием окклюзии, наличием открытой раны и сопутствующих повреждений.