2) опухолеподобных образований
3) предраков
4) доброкачественных хрящеобразующих опухолей (+)
Остеохондрома — доброкачественная хрящеобразующая опухоль, также называемая остеохрящевой экзостозом. Она представляет собой костный вырост, покрытый шапочкой из гиалинового хряща, в основании которого сохраняется непрерывность кортикального слоя и костномозгового канала с материнской костью. Рост образования обычно происходит в детском и подростковом возрасте синхронно с ростом скелета и прекращается после закрытия зон роста.
В челюстно-лицевой области остеохондрома встречается значительно реже, чем в метафизах длинных трубчатых костей; наиболее типичная локализация — мыщелковый и венечный отростки нижней челюсти. Опухоль может проявляться безболезненной припухлостью, асимметрией лица, нарушением окклюзии, смещением подбородка и ограничением открывания рта. Диагноз основывается на лучевой картине: при компьютерной томографии выявляется экзофитное костно-хрящевое образование с непрерывным переходом кортикального слоя и медуллярного канала в кость-основание.
Остеохондрому следует отличать от опухолеподобных костных разрастаний, хондромы и злокачественных хрящеобразующих опухолей. Настораживающими признаками малигнизации являются возобновление роста после завершения скелетного созревания, постоянная боль, быстрое увеличение образования и утолщение хрящевой шапочки; окончательная верификация при необходимости проводится гистологически. При небольших бессимптомных очагах возможно наблюдение, а при функциональных нарушениях, выраженной деформации или подозрении на малигнизацию выполняют хирургическое удаление.
| Признак | Остеохондрома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Группа опухолей | Доброкачественная хрящеобразующая опухоль | Определяет гистогенез и доброкачественный характер процесса |
| Типичный возраст | Детский и подростковый возраст | Рост обычно связан с активностью зоны роста |
| Макроскопическое строение | Костный вырост с гиалиновой хрящевой шапочкой | Хрящевая шапочка является характерным компонентом опухоли |
| Ключевой лучевой критерий | Непрерывность кортикального слоя и костномозгового канала опухоли с материнской костью | Наиболее специфичный признак при рентгенографии и КТ |
| Частые проявления в челюстно-лицевой области | Асимметрия лица, нарушение окклюзии, ограничение открывания рта | Особенно характерны при поражении мыщелкового отростка нижней челюсти |
| Формы заболевания | Солитарная и множественная при наследственном заболевании — множественной экзостозной болезни | Множественные очаги требуют оценки других отделов скелета и семейного анамнеза |
| Признаки возможной малигнизации | Рост после окончания скелетного созревания, боль, быстрое увеличение, толстая хрящевая шапочка | Являются показаниями к углублённому обследованию и морфологической верификации |
Таким образом, определяющим является сочетание костного выроста и хрящевого покрова с сохранением анатомической непрерывности с исходной костью. В челюсти опухоль способна нарушать рост лицевого скелета и функцию височно-нижнечелюстного сустава. При множественных поражениях необходимо исключать наследственную множественную экзостозную болезнь. Прогноз при солитарной остеохондроме обычно благоприятный, а после полного удаления рецидивы возникают редко.