2) непрерывна, сливается с зоной (+)
3) прерывиста, отделена от зоны
4) не сливается с зоной
Правильный ответ отражает нормальную рентгеноанатомию развивающегося апикального комплекса: компактная, или замыкающая, пластинка костной лунки не имеет патологического дефекта, а непрерывно переходит в костный контур, ограничивающий зону роста. Поэтому на рентгенограмме она визуально сливается с этой зоной. Сама зона роста представлена преимущественно мягкими, слабоминерализованными тканями и выглядит как просветление у открытой верхушки корня, однако окружающая ее костная граница сохраняет закономерную организацию.
Морфологической основой такого изображения служит развивающийся апикальный комплекс, включающий апикальную папиллу, эпителиальное корневое влагалище Гертвига и клетки зубного фолликула. Эпителиальное влагалище направляет дифференцировку одонтобластов и образование корневого дентина, а клетки фолликула участвуют в формировании цемента, периодонта и альвеолярной кости. По мере удлинения корня и сужения апикального отверстия костный контур становится более четким, а размер физиологического апикального просветления уменьшается.
Непрерывность компактной пластинки имеет важное дифференциально-диагностическое значение. При физиологическом формировании корня просветление обычно симметрично связано с открытой верхушкой и сопровождается дальнейшим удлинением корня, утолщением его стенок и апикальным закрытием. При апикальном периодонтите, напротив, характерны локальное разрушение или исчезновение замыкающей пластинки, неравномерное расширение периодонтальной щели и формирование патологического очага разрежения кости; эти признаки оценивают совместно с клиническими данными.
| Диагностический критерий | Физиологическая зона роста | Апикальный воспалительный очаг |
|---|---|---|
| Контур компактной пластинки | Непрерывный, закономерно переходит в границу зоны роста | Прерывается, становится неровным или локально не определяется |
| Форма просветления | Относительно симметричная, соответствует положению открытой верхушки | Часто асимметричная, неправильной формы, может выходить за пределы апикальной области |
| Периодонтальная щель | Сохраняет равномерность вдоль сформированной части корня и переходит к апикальной зоне | Расширена очагово или неравномерно, особенно у верхушки |
| Состояние корня | Короткий корень, тонкие стенки канала, широкое апикальное отверстие | Степень формирования различна; рост может прекращаться после некроза пульпы |
| Изменения в динамике | Удлинение корня, утолщение дентина, уменьшение апикального просветления | Сохранение или увеличение очага без адекватного лечения |
| Клинические проявления | Как правило, отсутствуют боль, отек и болезненность при перкуссии | Возможны боль, болезненная перкуссия, свищ, отек или изменение цвета коронки |
| Состояние пульпы | Обычно жизнеспособна; отрицательная проба на чувствительность у молодого зуба не всегда означает некроз | Часто выявляется некроз, подтверждаемый совокупностью клинических и рентгенологических признаков |
Физиологическое апикальное просветление нельзя расценивать как воспалительную деструкцию только на основании его размера. Решающее значение имеют сохранность костного контура, стадия развития корня, состояние периодонтальной щели и результаты наблюдения в динамике. При повреждении пульпы незрелого постоянного зуба важно по возможности сохранить жизнеспособность апикальной папиллы, поскольку ее клетки обеспечивают дальнейшее формирование корня. При некрозе современные регенеративные эндодонтические методы могут способствовать утолщению стенок и продолжению созревания корня, тогда как апексификация главным образом создает апикальный барьер.