2) ограничение и боль при движении в суставе
3) периодическое ограничение движения в суставе
4) затрудненное движение в суставе
Анкилозом называют стойкое, обычно полное отсутствие движений в суставе, возникающее вследствие фиброзного или костного сращения суставных поверхностей либо облитерации суставной щели. В детской стоматологии наиболее значим анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), при котором нарушается скольжение и вращение суставной головки, а движения нижней челюсти становятся невозможными или резко ограниченными.
Морфологической основой истинного анкилоза служит органическое сращение внутри сустава: фиброзные спайки могут прогрессировать до формирования костного блока. При одностороннем поражении нижняя челюсть при открывании рта обычно отклоняется в сторону поражённого сустава; при двустороннем процессе выражены микрогнатия, ограничение роста нижней челюсти и деформация лицевого скелета. Диагноз уточняют по клиническому исследованию объёма открывания рта и данным лучевой диагностики — компьютерной томографии или конусно-лучевой компьютерной томографии.
Боль и ограничение движений более характерны для артрита или артроза, а периодическое затруднение открывания рта может наблюдаться при дисфункции ВНЧС, мышечном спазме или интермиттирующем смещении диска. Изолированное затруднение движения без структурного сращения соответствует гипомобильности, контрактуре или защитному мышечному ограничению, но не является точным определением анкилоза. Поэтому правильным является признак полного отсутствия движений как проявление сформировавшегося суставного блока.
| Признак | Истинный анкилоз ВНЧС | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер нарушения | Стойкое, прогрессирующее отсутствие или резкое уменьшение движений нижней челюсти | При функциональных нарушениях ограничение обычно непостоянное и обратимое |
| Патологическая основа | Фиброзное сращение или костный блок в области суставных поверхностей | При артрите преобладают воспаление, боль и выпот без обязательного сращения |
| Фиброзная форма | Движения резко ограничены, но иногда сохраняется минимальная подвижность | Может быть ранней стадией процесса или следствием рубцовых изменений |
| Костная форма | Формируется непрерывное костное сращение, движения практически отсутствуют | Лучше всего выявляется при компьютерной томографии |
| Одностороннее поражение | Отклонение подбородка и нижней челюсти в сторону поражённого сустава при открывании рта | Сопровождается асимметрией лица и нарушением окклюзии |
| Двустороннее поражение у ребёнка | Резкое ограничение открывания рта, недоразвитие нижней челюсти, птичий профиль | Нарушаются питание, речь, гигиена полости рта и рост лицевого скелета |
| Лучевая диагностика | Сужение или исчезновение суставной щели, деформация головки и суставной ямки, костные перемычки | Позволяет определить протяжённость блока и выбрать объём хирургического лечения |
Лечение истинного анкилоза ВНЧС преимущественно хирургическое и направлено на устранение костно-фиброзного блока, восстановление подвижности и предупреждение рецидива. У детей особенно важно своевременно восстановить функцию сустава, поскольку анкилоз нарушает рост нижней челюсти и формирование прикуса. После операции необходимы ранняя функциональная разработка, физиотерапия по показаниям и длительное наблюдение ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.