2) вправо
3) влево
4) вперед
При двустороннем анкилозе височно-нижнечелюстных суставов нижняя челюсть фиксируется в заднем положении вследствие стойкого сращения суставных поверхностей или их замещения плотной фиброзной тканью. У детей нарушение функции мыщелковых отростков дополнительно ограничивает рост нижней челюсти, поэтому формируется выраженная ретрогнатия и уменьшение нижней трети лица по типу птичьего лица . В результате подбородочный отдел смещается кзади.
Для двустороннего поражения характерны резко ограниченное открывание рта, отсутствие или значительное уменьшение боковых движений нижней челюсти и симметричное положение подбородка без отклонения вправо или влево. При одностороннем анкилозе подбородок обычно смещается в сторону поражённого сустава, а при открывании рта нижняя челюсть отклоняется к этой же стороне. Таким образом, заднее положение подбородка является следствием двусторонней фиксации и нарушения роста нижней челюсти, а не признаком поражения только одной суставной области.
Диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии, которая выявляет сужение или полное исчезновение суставной щели, костный конгломерат, деформацию головки и шейки мыщелкового отростка. Магнитно-резонансная томография более информативна при фиброзном анкилозе и позволяет оценить состояние диска и мягких тканей.
| Состояние | Положение подбородка | Открывание рта | Боковые движения | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Двусторонний костный анкилоз ВНЧС | Смещён кзади, формируется ретрогнатия | Резко ограничено | Практически отсутствуют | Костное сращение, деформация суставных элементов на КТ |
| Односторонний анкилоз справа | Отклонён вправо | Ограничено | Движение в сторону поражения резко снижено | При открывании рот и подбородок отклоняются вправо |
| Односторонний анкилоз слева | Отклонён влево | Ограничено | Движение в сторону поражения резко снижено | При открывании рот и подбородок отклоняются влево |
| Фиброзный анкилоз | Зависит от распространённости поражения | Ограничено, иногда частично сохранено | Снижены | Плотная соединительнотканная фиксация, отсутствие полноценной суставной подвижности |
| Внесуставная контрактура или псевдоанкилоз | Может оставаться без характерной ретрогнатии | Ограничено | Зависят от локализации препятствия | Суставная щель сохранена, препятствие расположено вне сустава |
| Мышечный тризм | Обычно не изменён | Ограничено остро или временно | Могут быть болезненными | Нет костного сращения; присутствуют боль, воспаление или рефлекторный спазм |
Заднее смещение подбородка при двустороннем анкилозе является типичным клиническим проявлением двусторонней фиксации нижней челюсти и задержки её роста. В детском возрасте деформация прогрессирует по мере роста лицевого скелета. Лечение направлено на восстановление подвижности нижней челюсти, устранение костного или фиброзного блока и профилактику рецидива с обязательной последующей функциональной реабилитацией.