2) при накусывании
3) от холодного
4) от горячего (+)
Для хронического гангренозного пульпита наиболее характерна болезненная реакция на тепло. В коронковой части пульпы преобладают некротические и гнилостные изменения, однако в корневой части обычно сохраняются участки жизнеспособной воспалённой ткани. При нагревании расширяются газообразные продукты распада органических веществ и усиливается отёк, вследствие чего повышается внутрипульпарное давление и раздражаются сохранившиеся нервные волокна.
Боль обычно возникает после воздействия горячей пищи или напитков и может сохраняться некоторое время после устранения раздражителя. Холод нередко уменьшает неприятные ощущения за счёт сокращения газов, снижения кровенаполнения и частичного уменьшения давления в полости зуба. Диагностическое значение имеет сочетание тепловой чувствительности с глубокой кариозной полостью, изменением цвета коронки, неприятным запахом и признаками распада пульпы; изолированная реакция на тепло не является абсолютным признаком без учёта клинической картины.
| Признак | Хронический гангренозный пульпит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Состояние пульпы | Преимущественно некроз коронковой части при сохранении воспалённой ткани в корневых каналах | Объясняет наличие ограниченной, но выраженной реакции на температурный раздражитель |
| Реакция на тепло | Боль возникает или усиливается, может сохраняться после прекращения воздействия | Связана с расширением продуктов распада и повышением внутрипульпарного давления |
| Реакция на холод | Ослаблена, кратковременна или отсутствует; иногда холод приносит облегчение | Отличает процесс от поверхностного обратимого воспаления пульпы |
| Вид кариозной полости | Глубокая полость с сообщением с полостью зуба, часто заполненная размягчёнными массами | Позволяет непосредственно выявить распадающуюся пульпу |
| Запах и цвет | Затхлый или гнилостный запах, серо-бурое или тёмное окрашивание тканей | Характерны для гангренозного распада и поддерживают диагноз |
| Перкуссия и накусывание | Обычно безболезненны, болезненность появляется при распространении воспаления на периодонт | Помогает отличить пульпит от апикального периодонтита |
| Электроодонтометрия | Порог чувствительности повышен, реакция может быть слабой и неоднородной | Отражает частичное сохранение жизнеспособной пульпы и неравномерность её поражения |
В детском возрасте температурные и электроодонтодиагностические пробы оценивают совместно с осмотром и рентгенологическими данными, поскольку результаты могут быть менее воспроизводимыми. Отсутствие реакции не всегда означает полную гибель пульпы, особенно при частичном некрозе. При подтверждённом гангренозном пульпите лечение направлено на удаление инфицированных пульпарных тканей и герметичную обработку каналов с учётом типа зуба и стадии формирования корней. Появление боли при перкуссии, патологической подвижности или изменений в области фуркации указывает на возможное вовлечение периодонта.