2) экссудат
3) микробные ассоциации
4) грануляционную ткань
При интактном пародонте в десневой борозде присутствует небольшое количество десневой жидкости, или жидкости десневой борозды. Она образуется преимущественно за счёт фильтрации плазмы из сосудистого сплетения десны через соединительный эпителий. В её составе могут определяться электролиты, белки, иммуноглобулины, лейкоциты и другие компоненты местной защиты, однако объём жидкости минимален, она обычно не видна клинически и не сопровождается кровоточивостью.
Физиологическую десневую жидкость следует отличать от воспалительного экссудата. При гингивите повышается сосудистая проницаемость, увеличиваются объём жидкости и содержание белков, нейтрофилов, ферментов и медиаторов воспаления; появляются отёк, гиперемия и кровоточивость при зондировании. Микроорганизмы в здоровой борозде могут присутствовать в составе малочисленной комменсальной микробиоты, но плотные микробные ассоциации и выраженная дисбиозная биоплёнка не являются нормальным содержимым интактной борозды. Грануляционная ткань формируется при хроническом воспалении и относится к патологически изменённым тканям пародонта, а не к содержимому здоровой борозды.
Таким образом, наличие небольшого количества десневой жидкости отражает нормальный обмен между сосудистым руслом и поверхностью соединительного эпителия. Её увеличение само по себе может быть ранним признаком воспалительной реакции, особенно если сочетается с кровоточивостью и изменением цвета или консистенции десны.
| Критерий | Интактный пародонт | Воспалительные заболевания пародонта |
|---|---|---|
| Основное содержимое борозды | Небольшое количество десневой жидкости | Увеличенное количество воспалительного экссудата |
| Механизм образования | Физиологическая фильтрация плазмы через сосуды и соединительный эпителий | Выход плазмы и клеток крови вследствие повышения сосудистой проницаемости |
| Объём | Минимальный, обычно клинически не определяется | Повышенный; жидкость может определяться при высушивании или отборе бумажными полосками |
| Клеточный и белковый состав | Небольшое количество лейкоцитов, физиологические концентрации белков и иммунных факторов | Больше нейтрофилов, белков, протеаз, цитокинов и других медиаторов воспаления |
| Микробиота | Преимущественно малочисленная комменсальная флора без выраженной дисбиотической биоплёнки | Увеличение микробной нагрузки, формирование зубной бляшки и дисбиоз |
| Клиническое состояние десны | Бледно-розовая, плотная десна, отсутствие спонтанной и зондируемой кровоточивости | Гиперемия, отёк, рыхлость, кровоточивость при зондировании |
| Грануляционная ткань | Отсутствует | Может формироваться в области хронического воспаления и патологического пародонтального кармана |
При диагностике состояние десневой борозды оценивают комплексно: учитывают глубину зондирования, кровоточивость, налёт и признаки воспаления. Объём десневой жидкости и её биохимические маркеры могут использоваться как дополнительные показатели активности воспалительного процесса. В детском возрасте особенно важно отличать физиологическую реакцию тканей от гингивита, связанного с недостаточной гигиеной, ортодонтическими конструкциями или прорезыванием зубов.