2) рибавирин
3) клотримазол (+)
4) сульфатиазол
Кандидоз слизистой оболочки полости рта вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще Candida albicans. Клотримазол относится к местным противогрибковым препаратам группы имидазолов. Он ингибирует фермент 14-α-деметилазу, нарушая синтез эргостерола — важного компонента клеточной мембраны грибов; вследствие этого повышается проницаемость мембраны и происходит повреждение клетки возбудителя.
Типичным проявлением острого псевдомембранозного кандидоза являются белые или кремовые творожистые налёты, которые обычно снимаются шпателем, обнажая гиперемированную, иногда кровоточащую поверхность. Клотримазол воздействует непосредственно на грибковую инфекцию и применяется местно с учётом возраста ребёнка и лекарственной формы. Амоксициллин и сульфатиазол действуют на бактерии, а рибавирин обладает противовирусной активностью, поэтому эти препараты не устраняют причину кандидоза.
| Состояние | Характер налёта или поражения | Снятие налёта | Этиологическая группа | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|---|
| Псевдомембранозный кандидоз | Белые творожистые налёты на языке, щеках, нёбе | Снимаются, под ними гиперемированная слизистая | Дрожжеподобные грибы Candida | Местный антимикотик, в том числе клотримазол в возрастной форме |
| Эритематозный кандидоз | Яркая гиперемия, жжение, болезненность, атрофия сосочков языка | Плотного налёта может не быть | Candida | Противогрибковая терапия и устранение местных факторов риска |
| Молочный налёт у грудного ребёнка | Остатки молока преимущественно на языке | Удаляется легко, слизистая под ним не воспалена | Неинфекционное состояние | Гигиенический уход, специфическая терапия не требуется |
| Лейкоплакия | Плотная белая бляшка без признаков острого воспаления | Не снимается шпателем | Гиперкератотическое изменение слизистой | Устранение раздражителя, обследование и наблюдение |
| Бактериальный стоматит | Гнойный налёт, эрозии, выраженная воспалительная реакция | Может сниматься с образованием эрозивной поверхности | Бактерии | Антибактериальная терапия только по показаниям |
| Рецидивирующий или осложнённый кандидоз | Распространённые, длительно сохраняющиеся или повторные поражения | Зависит от клинической формы | Candida на фоне иммунодефицита, антибиотикотерапии или иной предрасположенности | Оценка фоновых факторов, при необходимости системный антимикотик и лабораторное подтверждение |
Диагноз обычно устанавливают клинически, а микологическое исследование проводят при атипичном, рецидивирующем или резистентном течении. Важны санация полости рта, очищение слизистой, обработка сосок и предметов ухода, а также коррекция неоправданной антибиотикотерапии. У детей лекарственную форму и длительность применения выбирают с учётом способности безопасно удерживать препарат во рту и не проглатывать его целиком. При отсутствии эффекта необходимо уточнить диагноз и исключить иммунные, эндокринные и другие предрасполагающие состояния.