2) кожа и подлежащие ткани (+)
3) все слои эпидермиса с сохранением дериватов кожи
4) поверхностный эпидермис и капилляры
Ожог IV степени характеризуется полным некрозом кожи с распространением повреждения на подлежащую подкожную жировую клетчатку, а при особо глубоком поражении — на фасции, мышцы, сухожилия и костные структуры. Поэтому правильным является ответ, указывающий на поражение кожи и подлежащих тканей. В зоне повреждения формируется плотный сухой струп, кожа может быть коричневой, чёрной, серо-белой или обугленной; капиллярное наполнение и побледнение при надавливании отсутствуют.
Важным диагностическим признаком глубокой термической травмы является разрушение нервных окончаний, из-за чего в центре поражения боль может быть слабой или отсутствовать, несмотря на крайне тяжёлое повреждение тканей. В отличие от поверхностных ожогов, самостоятельно восстановиться такая рана не может: эпителизация за счёт сохранившихся придатков кожи невозможна. Глубину ожога оценивают клинически с учётом цвета и плотности струпа, чувствительности, кровоснабжения тканей и динамики раневого процесса; при сомнениях применяют дополнительные методы оценки перфузии.
| Степень ожога | Глубина поражения | Типичные признаки | Возможность самостоятельного заживления |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностный эпидермис | Эритема, отёк, болезненность, отсутствие пузырей | Заживление без рубца за несколько дней |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Пузыри с серозным содержимым, влажная розовая поверхность, выраженная боль | Обычно возможно за счёт сохранённых дериватов кожи |
| IIIА | Некроз кожи с частичным сохранением дермы и её придатков | Бледная или пятнисто-красная поверхность, сниженная чувствительность, возможна положительная сосудистая реакция | Ограниченная самостоятельная эпителизация возможна |
| IIIБ | Полный некроз всех слоёв кожи | Плотный сухой струп, резко сниженная или отсутствующая чувствительность, отсутствие капиллярного ответа | Самостоятельное закрытие раны невозможно или крайне ограничено |
| IV | Кожа и подлежащие ткани: подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости | Обугливание либо плотный бело-серый или чёрный струп, отсутствие чувствительности и кровоснабжения в центре поражения | Требуется специализированное хирургическое лечение и последующее восстановление покровов |
Ожог IV степени относится к наиболее глубоким термическим повреждениям и часто сопровождается тяжёлой общей ожоговой болезнью, особенно у детей. Лечение проводят в специализированном ожоговом стационаре: выполняют стабилизацию состояния, раннюю хирургическую обработку нежизнеспособных тканей, а затем закрытие дефекта пластическими методами. При поражении конечности или циркулярном струпе дополнительно оценивают риск нарушения кровообращения и компартмент-синдрома.