2) диспансерного наблюдения
3) удаления зуба (+)
4) физиотерапии
Периодонтит временного зуба представляет собой очаг одонтогенной инфекции в тканях периодонта, часто с распространением воспаления в области бифуркации корней и зачатка постоянного зуба. Для временных моляров характерны патологическая подвижность, болезненность при перкуссии и жевании, свищевой ход, а рентгенологически — разрежение костной ткани в межкорневой зоне, патологическая резорбция корней или признаки вовлечения фолликула постоянного зуба.
У детей IV и V групп здоровья имеются тяжелые хронические заболевания в стадии субкомпенсации или декомпенсации, снижены компенсаторные возможности организма и повышен риск генерализации инфекции. Сохранение хронического одонтогенного очага может провоцировать обострение основного заболевания, бактериемию и воспалительные осложнения. Поэтому временный зуб с периодонтитом, особенно при невозможности полноценного эндодонтического лечения и последующего контроля, подлежит удалению как источник инфекции.
Удаление обеспечивает быстрое устранение патологического очага и обычно предпочтительнее длительного консервативного лечения, требующего нескольких посещений и адекватного общего состояния ребенка. Диспансерное наблюдение применяется после санации, но не заменяет устранение активного воспаления; физиотерапия также не может ликвидировать инфицированные корневые каналы и некротизированные ткани. Решение принимают с учетом рентгенологической картины, сроков физиологической смены зуба, состояния зачатка постоянного зуба и заключений профильных специалистов.
| Критерий | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| I группа здоровья | Хронические заболевания отсутствуют, компенсаторные возможности сохранены | Возможна санация временного зуба с учетом его сохранности и сроков смены |
| II группа здоровья | Имеются факторы риска или функциональные отклонения без сформированного хронического заболевания | Лечение проводят по общим принципам, усиливая профилактическое и динамическое наблюдение |
| III группа здоровья | Хроническая соматическая патология находится в состоянии компенсации | Санация полости рта обязательна; метод лечения выбирают индивидуально после оценки общего состояния |
| IV группа здоровья | Тяжелое хроническое заболевание в стадии субкомпенсации, повышен риск осложнений инфекции | При периодонтите временного зуба предпочтительно удаление инфекционного очага |
| V группа здоровья | Декомпенсированная хроническая патология, резко снижены адаптационные возможности | Удаление временного зуба проводят по жизненным и санационным показаниям в согласованном с врачами-специалистами объеме |
| Признаки неблагоприятного местного прогноза | Свищ, патологическая подвижность, межкорневое разрежение, выраженная резорбция корней, поражение зачатка постоянного зуба | Консервативное сохранение зуба нецелесообразно; показано удаление |
| Диспансерное наблюдение и физиотерапия | Не устраняют инфекцию в корневых каналах и периодонте | Могут использоваться только как элементы последующего наблюдения или симптоматической помощи, но не как основное лечение |
Таким образом, удаление временного зуба при периодонтите у ребенка IV–V группы здоровья является методом санации хронического одонтогенного очага. Перед вмешательством оценивают риск для постоянного зуба и общее состояние ребенка. Манипуляцию выполняют с учетом основного заболевания, при необходимости в условиях специализированного стационара или с привлечением профильных специалистов. После удаления необходимы контроль за заживлением, профилактика осложнений и наблюдение за прорезыванием постоянного зуба.