2) окрашивание в темно-синий цвет
3) окрашивание в голубой цвет
4) окрашивание в ярко-синий цвет
При флюорозе изменение цвета эмали обусловлено нарушением её формирования и минерализации в период амелогенеза вследствие избыточного поступления фторидов. Патологические изменения преимущественно располагаются в подповерхностных слоях, тогда как наружный слой эмали обычно остаётся относительно плотным и сохраняет целостность. Поэтому диагностический краситель не проникает в ткань пятна, и его окрашивания не происходит.
Этот признак используют для дифференциальной диагностики флюороза и начального кариеса. В очаге кариозной деминерализации увеличиваются объём микропор и проницаемость эмали, вследствие чего раствор метиленового синего или другой кариес-маркер задерживается в поражённой зоне. Для флюороза, напротив, характерны множественные симметричные белесоватые или пигментированные изменения на одноимённых зубах, формировавшихся в один период.
| Диагностический критерий | Флюороз | Начальный кариес | Гипоплазия эмали |
|---|---|---|---|
| Результат витального окрашивания | Пятно обычно не окрашивается | Очаг окрашивается с различной интенсивностью | Как правило, не окрашивается |
| Механизм изменения эмали | Нарушение амелогенеза при избыточном поступлении фторидов | Очаговая постэруптивная деминерализация | Недостаточное образование эмали в период развития зуба |
| Типичная локализация | Множественные симметричные участки на одноимённых зубах | Пришеечные области, фиссуры и другие зоны скопления налёта | Отдельные зубы или группы зубов, формировавшиеся одновременно |
| Состояние поверхности | При лёгких формах гладкая и блестящая; при тяжёлых возможны эрозии | Матовая, шероховатая после высушивания | Гладкая либо с бороздами, ямками и участками истончения |
| Границы изменения | Часто размытые, переходящие в неизменённую эмаль | Более локализованные, связанные с кариесогенной зоной | Обычно чёткие и соответствуют дефекту развития |
| Динамика процесса | После прорезывания не распространяется как кариозный очаг | Без профилактики может прогрессировать до образования полости | Размер дефекта после прорезывания существенно не увеличивается |
| Дополнительный анамнестический признак | Проживание в период формирования зубов в местности с повышенным содержанием фторидов в воде | Недостаточная гигиена, частое употребление углеводов, высокая кариесогенная активность | Перенесённые заболевания, нарушения питания или интоксикации в период амелогенеза |
Витальное окрашивание является вспомогательным, а не самостоятельным методом постановки диагноза. Результат оценивают вместе с симметричностью поражений, локализацией, состоянием поверхности эмали и данными анамнеза. При сомнительной картине поверхность очищают от налёта, высушивают и проводят повторный осмотр при хорошем освещении. Точная дифференциация важна, поскольку при начальном кариесе требуется реминерализующая и противокариозная терапия, тогда как тактика при флюорозе определяется выраженностью косметического и структурного дефекта.