2) окись цинка
3) формокрезол
4) гидроокись кальция (+)
При пульпите постоянного зуба с несформированной верхушкой основная задача лечения — сохранить жизнеспособность корневой пульпы, чтобы продолжились физиологическое удлинение корня, утолщение его стенок и формирование апикальной части. Такой процесс называется апексогенезом и достигается методами витальной пульпотомии или прямого покрытия пульпы при условии, что воспаление ограничено коронковой частью, кровотечение из пульпы контролируется, а рентгенологически отсутствуют признаки некроза и апикального периодонтита.
Гидроксид кальция обладает выраженной щелочной реакцией, антимикробным действием и стимулирует формирование минерализованного барьера за счёт активации клеток пульпы и образования заместительного дентина. При его применении сохраняется жизнеспособная корневая пульпа, что создаёт условия для дальнейшего естественного развития корня. В отличие от апексогенеза, апексификация проводится при некротизированной пульпе и направлена преимущественно на создание апикального барьера, а не на продолжение роста корня.
Глутаральдегид и формокрезол относятся к фиксирующим и девитализирующим средствам: они уменьшают тканевую активность пульпы, поэтому не являются оптимальными препаратами для поддержания её физиологического развития. Оксид цинка выполняет главным образом пломбировочную или прокладочную функцию и не обладает необходимым индуктивным действием на минерализацию пульпы. В современной практике также применяются кальций-силикатные цементы, однако в рамках приведённого тестового вопроса препаратом выбора является гидроксид кальция.
| Ситуация или метод | Состояние пульпы | Основная цель | Характерный признак или материал |
|---|---|---|---|
| Апексогенез | Жизнеспособная корневая пульпа | Продолжение формирования корня и физиологическое закрытие верхушки | Витальная пульпотомия, гидроксид кальция или биокерамический материал |
| Апексификация | Некротизированная или инфицированная пульпа | Формирование апикального минерализованного барьера | Эндодонтическое лечение; гидроксид кальция или МТА могут применяться по другим показаниям |
| Гидроксид кальция | Сохраняемая жизнеспособная пульпа | Стимуляция репаративного дентиногенеза и защита пульпы | Высокий pH, антимикробный эффект, образование дентинного мостика |
| Глутаральдегид | Пульпа подвергается фиксации | Снижение тканевой активности и фиксация органических структур | Не обеспечивает полноценного физиологического апексогенеза |
| Формокрезол | Пульпа фиксируется и девитализируется | Пульпотомия с медикаментозной фиксацией тканей | Не является оптимальным средством сохранения потенциала роста корня |
| Оксид цинка | Не оказывает направленного действия на жизнеспособность пульпы | Изоляция, прокладка или пломбирование | Не индуцирует образование заместительного дентина в необходимом объёме |
| Критерии благоприятного прогноза | Сохраняется корневая пульпа, кровотечение контролируемо | Предотвращение некроза и продолжение развития зуба | Нет периапикального очага; герметичная реставрация коронки |
Успех апексогенеза зависит не только от выбранного препарата, но и от правильной оценки состояния пульпы, асептики и герметичного восстановления коронки. Ключевым диагностическим условием является наличие жизнеспособной корневой пульпы без признаков распространённой инфекции. При некрозе или неконтролируемом кровотечении тактика меняется в сторону эндодонтического лечения, апексификации либо регенеративной эндодонтии.