2) в группе зубов одного периода минерализации (+)
3) в рядом расположенных зубах с разными сроками минерализации
4) в одном зубе
Системная гипоплазия эмали — это количественный дефект её развития, возникающий при нарушении функции амелобластов в период формирования и минерализации коронки зуба. Поскольку различные группы зубов закладываются и минерализуются в разные сроки, патологический фактор повреждает не весь зубной ряд, а те зубы, коронки которых в данный момент проходили соответствующий этап развития. Поэтому наиболее характерно симметричное поражение одноимённых зубов, относящихся к одной группе и имеющих сходные сроки минерализации.
Клинически выявляются участки истончения или отсутствия эмали, борозды, ямки, точечные углубления, линейные дефекты, изменение формы коронки. Дефект обычно располагается на одинаковом уровне у нескольких зубов, что позволяет ориентировочно определить время действия повреждающего фактора: чем раньше произошло нарушение, тем ближе к режущему краю или жевательной поверхности может отсутствовать эмаль. В отличие от гипоминерализации, при гипоплазии прежде всего уменьшается количество эмали; её поверхность может быть гладкой, но истончённой или прерывистой.
Причинами системной гипоплазии могут быть заболевания и интоксикации в раннем детстве, нарушения питания, недоношенность, гипоксия, тяжёлые инфекции, эндокринные и обменные расстройства. Поражение всех зубов одновременно для этого состояния нехарактерно, поскольку в момент воздействия не все зубы находятся на одинаковой стадии формирования. Изолированный дефект одного зуба чаще соответствует местной гипоплазии, например после травмы или воспаления временного предшественника.
| Состояние | Распределение поражения | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Системная гипоплазия эмали | Группа одноимённых зубов, минерализовавшихся в один период; часто симметрично | Ямки, борозды, линейные дефекты, истончение или отсутствие участков эмали | Расположение дефектов на сходном уровне у нескольких зубов указывает на единый период повреждения |
| Местная гипоплазия | Один зуб или ограниченный участок зубного ряда | Локальная деформация или дефект эмали, нередко с изменением цвета | Связана с травмой, воспалением или повреждением зачатка; не имеет типичной симметрии |
| Гипоминерализация моляров и резцов | Преимущественно первые постоянные моляры, иногда резцы | Чётко отграниченные белые, кремовые или желтовато-коричневые участки мягкой эмали | Толщина эмали может сохраняться, но снижены её плотность и устойчивость к сколам |
| Несовершенный амелогенез | Генерализованное поражение большинства или всех зубов, часто в обеих сменах | Системное изменение цвета, толщины и структуры эмали, семейный анамнез | Имеет наследственный характер и не ограничивается одной хронологической зоной минерализации |
| Флюороз | Группа зубов, формировавшихся при избыточном поступлении фторидов | Диффузные или полосчатые меловидные изменения, при тяжёлых формах — эрозии и дефекты | Обычно поражение симметричное, но характерны множественные диффузные изменения при эндемическом факторе |
| Начальный кариес | Отдельные участки зуба, не привязанные к единому периоду формирования нескольких зубов | Меловидное пятно, чаще в зоне налёта; поверхность сначала сохраняет целостность | Постэруптивный процесс, в отличие от врождённого или раннего дефекта развития эмали |
Таким образом, ключевым диагностическим признаком системной гипоплазии является соответствие поражённых зубов общему периоду их минерализации. Распределение дефектов отражает хронологию действия повреждающего фактора, а не случайное распространение процесса по зубному ряду. При обследовании оценивают симметрию, форму и уровень расположения дефектов, анамнез раннего детства и состояние временных либо постоянных зубов. Выбор профилактики и лечения зависит от глубины дефекта и включает реминерализующую терапию, герметизацию фиссур и восстановление утраченных тканей при функциональной или эстетической необходимости.