2) мелкое преддверие полости рта
3) макродентия
4) низко прикрепленная уздечка верхней губы (+)
Диастема — это щель между центральными резцами, чаще верхней челюсти. Одной из ее причин является аномальное прикрепление уздечки верхней губы: фиброзные волокна могут вплетаться в межальвеолярный шов, альвеолярную слизистую или распространяться до области резцового сосочка. При движении губы такое прикрепление оказывает постоянную тракцию на ткани между центральными резцами и препятствует их сближению, формируя или поддерживая медиальную диастему.
Диагностически значимым признаком служит проба натяжения: при оттягивании верхней губы появляется ишемическое побледнение резцового сосочка, натяжение тканей в межрезцовой области и иногда расхождение резцов. В период сменного прикуса диастема может быть физиологической и самостоятельно уменьшаться после прорезывания постоянных клыков, поэтому состояние уздечки оценивают в динамике. При стойкой щели необходимо исключить сверхкомплектный зуб, одонтомы, отсутствие или атипичную форму зубов, а также нарушения прорезывания с помощью рентгенологического исследования.
| Состояние | Механизм образования щели | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Аномальное прикрепление уздечки верхней губы | Фиброзная ткань располагается между центральными резцами и препятствует их сближению | Побледнение резцового сосочка и натяжение межрезцовых тканей при отведении губы; стойкая медиальная диастема |
| Физиологическая диастема периода гадкого утёнка | Временное расхождение центральных резцов вследствие прорезывания боковых зубов и клыков | Наблюдается в сменном прикусе; обычно уменьшается после прорезывания постоянных клыков |
| Сверхкомплектный зуб в переднем отделе | Механическое препятствие прорезыванию и сближению центральных резцов | Асимметрия прорезывания, локальная задержка; подтверждение прицельной рентгенографией или КЛКТ |
| Микродентия или аномальная форма латеральных резцов | Недостаточное заполнение зубной дуги из-за уменьшенных размеров коронок | Щели могут быть множественными; оценивают форму и размеры зубов, семейный анамнез |
| Отсутствие или задержка прорезывания зуба | Формирование свободного пространства в зубном ряду | Нарушение последовательности прорезывания; требуется клиническая и рентгенологическая оценка |
| Вредные функциональные привычки | Длительное давление языка или атипичное глотание изменяют положение резцов | Выявляются нарушения функции языка, открытый прикус, протрузия резцов; лечение включает коррекцию функции |
Тактика зависит от возраста ребенка, размера диастемы, стадии формирования прикуса и причины ее возникновения. При функционально значимой уздечке хирургическую коррекцию рассматривают обычно после ортодонтического сближения зубов или одновременно с ним, поскольку изолированная пластика не устраняет уже сформированную щель. Раннее иссечение уздечки без показаний может быть неоправданным, так как щель в сменном прикусе нередко закрывается самостоятельно.