2) недостаточное содержание фтора в воде
3) передача патологии по наследству
4) заболевание ребенка на первом году жизни
Флюороз зубов развивается при хроническом поступлении избыточного количества фторидов в период формирования и минерализации зубов. Наиболее значимым источником при эндемическом флюорозе является питьевая вода с повышенной концентрацией фторидов; дополнительную роль могут играть пищевые продукты, фторсодержащие препараты и случайное проглатывание зубной пасты. На этапе амелогенеза избыток фтора нарушает функцию амелобластов и созревание эмали, что приводит к ее гипоминерализации и повышенной пористости.
Клинически поражение обычно имеет симметричный характер и проявляется меловидными пятнами, полосами или диффузным изменением цвета эмали. При более тяжелом течении возникают пигментация, участки разрушения и ямчатые дефекты, иногда изменяется форма коронки. Для флюороза характерно поражение зубов, формировавшихся в период избыточного поступления фторидов; после прорезывания зуба заболевание не возникает, поскольку дефект формируется внутриутробно или во время развития коронки.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически с учетом проживания ребенка в эндемичном по фтору регионе, характера поражения и его симметричности. Дифференциальную диагностику проводят с начальным кариесом, системной гипоплазией эмали и наследственными нарушениями ее формирования. Степень выраженности часто оценивают по индексу Dean, который отражает переход от едва заметных изменений до выраженной структурной деструкции эмали.
| Степень по Dean | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма | Эмаль гладкая, блестящая, равномерно окрашенная | Признаки флюороза отсутствуют |
| Сомнительная | Небольшие изменения прозрачности или единичные белесоватые участки | Требует наблюдения и исключения начального кариеса |
| Очень легкая | Небольшие меловидные линии или пятна, занимающие менее четверти поверхности коронки | Структура эмали сохранена, дефекты отсутствуют |
| Легкая | Белые опалесцирующие участки занимают менее половины поверхности зуба | Изменения обычно симметричны и множественны |
| Средняя | Меловидные изменения более чем на половине коронки, возможно появление желто-коричневой пигментации | Повышается пористость и хрупкость эмали |
| Тяжелая | Ямки, эрозии, коричневые пятна, выраженное изменение формы и поверхности коронки | Имеется структурное разрушение гипоминерализованной эмали |
Профилактика заключается в контроле содержания фторидов в питьевой воде и суммарной фторидной нагрузки с учетом возраста ребенка и местных рекомендаций. При выявлении повышенной концентрации фторидов используют безопасные источники питьевой воды и корректируют применение фторсодержащих средств. Лечение зависит от степени поражения и включает профессиональную гигиену, реминерализующую и эстетическую терапию, а при тяжелых дефектах — восстановление формы зубов. Уже сформировавшаяся гипоминерализация эмали не устраняется снижением потребления фтора, поэтому основное значение имеет профилактика в период развития зубов.