2) заболевание матери во время беременности
3) заболевание ребенка на 1-м году жизни (+)
4) прием ребенком больших доз антибиотиков в 5-летнем возрасте
Системная гипоплазия эмали возникает при нарушении деятельности амелобластов в период формирования и созревания эмали. На первом году жизни одновременно развиваются коронки нескольких групп постоянных зубов: минерализация первых моляров начинается вблизи рождения, а резцов и клыков продолжается в раннем постнатальном периоде. Поэтому тяжелое общее заболевание ребенка, сопровождающееся лихорадкой, гипоксией, метаболическими нарушениями, недостаточностью питания или расстройством всасывания, может оставить симметричные дефекты на зубах, формирующихся в один и тот же период.
Клинически системная гипоплазия проявляется уменьшением толщины эмали, бороздами, ямками, точечными или линейными дефектами, расположенными на соответствующих зубах правой и левой сторон. Важным диагностическим признаком является хронологическое соответствие: уровень дефекта на коронке отражает время действия повреждающего фактора. В отличие от кариеса, поверхность дефекта изначально сформирована неправильно, а не разрушена после прорезывания; в отличие от локальной гипоплазии, поражаются несколько симметричных зубов.
| Состояние или фактор | Распределение поражения | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Системная гипоплазия после заболевания в раннем детстве | Несколько групп постоянных зубов, чаще симметрично | Горизонтальные борозды, ямки, участки истонченной эмали, четко соответствующие периоду нарушения | Указывает на общий временный фактор, действовавший во время амелогенеза |
| Пренатальное воздействие | Преимущественно временные зубы; возможны дефекты участков постоянных зубов, формировавшихся внутриутробно | Гипоплазия эмали временных зубов, неонатальная линия, иногда сочетание с признаками перинатального неблагополучия | Связывает дефект с патологией беременности или раннего неонатального периода |
| Локальная гипоплазия типа зуб Тернера | Обычно один постоянный зуб, чаще преемник травмированного или инфицированного временного зуба | Асимметричный дефект коронки, желтовато-коричневая окраска, ямки или деформация эмали | Позволяет отличить местное повреждение от системного процесса |
| Тетрациклиновое поражение | Несколько зубов, формировавшихся во время приема препарата | Желто-серое или коричневатое окрашивание, полосчатость; при выраженном воздействии возможен дефект эмали | Требует сопоставления с возрастом, длительностью и видом антибиотика; сам факт приема антибиотиков неспецифичен |
| Флюороз | Генерализованно и симметрично в зубах, формировавшихся при избытке фторидов | Меловидные пятна, диффузные полосы, при тяжелых формах — коричневые участки и ямчатость | Связан с хроническим избытком фторидов, а не с единичным заболеванием ребенка |
| Несовершенный амелогенез | Большинство или все зубы обеих челюстей, нередко в обоих прикусах | Генерализованное истончение, мягкость, изменение цвета эмали, повышенная стираемость | Наследственный характер и отсутствие ограниченной по времени полосы дефекта отличают его от системной гипоплазии |
Таким образом, решающим является не отдельный симптом, а сочетание времени воздействия и характера поражения зубов. Болезнь на первом году жизни совпадает с критическим этапом формирования коронок указанных постоянных зубов, поэтому дефекты имеют системный и симметричный характер. Период прорезывания не определяет причину гипоплазии: важен этап внутриутробного и постнатального амелогенеза. Для подтверждения анамнеза сопоставляют локализацию дефектов с календарными сроками заболеваний, питания, лекарственной терапии и воздействия фторидов.