2) заболевание, перенесенное на первом году жизни
3) неудовлетворительная гигиена полости рта
4) употребление сладких газированных напитков (+)
Употребление сладких газированных напитков является значимым экзогенным фактором эрозии зубов у детей. Такие напитки содержат угольную, фосфорную, лимонную и другие органические кислоты; их pH нередко ниже критического для эмали (примерно 5,5). При частом или длительном контакте кислоты растворяют минерализованный поверхностный слой эмали, вызывая химическую потерю твердых тканей без участия бактерий. Сахара дополнительно поддерживают кариесогенную активность микрофлоры, однако ведущим механизмом именно эрозии является кислотная деминерализация.
Клинически эрозия проявляется гладкими, блестящими или матовыми участками истончения эмали, неглубокими чашеобразными дефектами (cupping ), повышенной чувствительностью и изменением формы коронок. Риск возрастает при частом употреблении напитков маленькими глотками, удерживании их во рту, сочетании с физической нагрузкой или снижении слюноотделения. В отличие от кариеса, эрозивные поражения обычно имеют широкие гладкие границы, не соответствуют типичной локализации зубного налета и не характеризуются размягченной инфицированной тканью.
| Состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Эрозия зубов | Растворение эмали кислотами пищевого или желудочного происхождения | Гладкие поверхностные дефекты, истончение эмали, чашеобразные углубления, гиперестезия | Нет выраженного бактериального размягчения; связь с кислыми напитками, рефлюксом или рвотой |
| Кариес | Кислотообразование микроорганизмами зубного налета при ферментации углеводов | Меловидное пятно, затем полость с шероховатым или размягченным дном | Чаще связан с ретенционными зонами и неудовлетворительной гигиеной; поражение имеет локальный характер |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Симметричные белые, желтоватые или коричневые пятна и полосы | Поражение формируется до прорезывания зуба и обычно не обусловлено действием кислот после прорезывания |
| Гипоплазия эмали | Нарушение формирования и минерализации эмали вследствие заболеваний или повреждений в раннем возрасте | Ямки, борозды, участки истонченной или отсутствующей эмали | Дефект присутствует с момента прорезывания и имеет закономерную связь с периодом нарушения развития |
| Абразия | Механическое истирание внешним фактором: щеткой, абразивной пастой, привычками | Клиновидные или линейные дефекты в местах направленного воздействия | Распределение поражений соответствует траектории механической нагрузки |
| Аттриция | Контактное истирание зубов при жевании или бруксизме | Совпадающие плоские фасетки на окклюзионных и режущих поверхностях | Распределение и форма дефектов соответствуют контактирующим зубам |
Профилактика включает ограничение кислых газированных напитков, употребление их только во время еды и отказ от длительного потягивания напитка. После кислотной экспозиции не следует сразу чистить зубы, поскольку размягченная эмаль легче подвергается механическому истиранию; предпочтительны полоскание водой и ожидание около 30 минут. Важны фторидсодержащая зубная паста, достаточная стимуляция слюноотделения и регулярный осмотр детского стоматолога. При подозрении на частый гастроэзофагеальный рефлюкс или повторную рвоту требуется оценка возможной эндогенной кислотной нагрузки.