2) положение диска за суставным бугорком
3) переднее смещение диска без редукции (+)
4) ущемление диска
Пролапс суставного диска височно-нижнечелюстного сустава представляет собой его патологическое, обычно переднее, смещение относительно головки нижней челюсти, при котором во время открывания рта диск не возвращается в нормальное положение. Поэтому это состояние называют передним смещением диска без редукции или феноменом закрытого замка . В основе лежат растяжение или повреждение задисковой зоны и нарушение координации движения диска и суставной головки.
При отсутствии редукции диск механически препятствует трансляции суставной головки, что чаще проявляется внезапным ограничением открывания рта, болезненностью и отклонением нижней челюсти в сторону поражённого сустава. В отличие от смещения с редукцией, характерный щелчок при открывании обычно отсутствует, поскольку диск не возвращается на головку. Основным методом подтверждения положения диска является магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в положениях закрытого и открытого рта; клиническая оценка позволяет выявить степень ограничения движений и признаки функциональной блокировки.
| Состояние | Положение диска | Редукция при открывании | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Промежуточная зона диска располагается между суставной головкой и суставным бугорком | Не требуется | Свободное открывание рта, отсутствие болезненных шумов и блокирования |
| Переднее смещение с редукцией | Диск смещён кпереди в положении закрытого рта | Происходит при открывании | Щелчок или хлопок, обычно сохранённый объём открывания рта |
| Переднее смещение без редукции | Диск находится кпереди от суставной головки и не занимает нормальное положение | Отсутствует | Закрытый замок , ограничение открывания, отклонение нижней челюсти в сторону поражения, боль возможна |
| Хроническое смещение без редукции | Стойкое переднее положение диска с возможными дегенеративными изменениями | Не происходит | Ограничение движений может уменьшаться вследствие адаптации; возможны крепитация и признаки артроза |
| Воспалительное поражение сустава | Положение диска не является определяющим признаком | Может сохраняться | Постоянная боль, болезненность при пальпации и нагрузке, иногда отёк и системные признаки воспаления |
| Дисковая блокировка или ущемление | Может сопровождать смещение, но не является его точным определением | Чаще отсутствует | Острое механическое ограничение движения; диагноз уточняют по клинике и МРТ |
Тактика лечения обычно начинается с консервативных мероприятий: щадящей диеты, нестероидных противовоспалительных препаратов при отсутствии противопоказаний, лечебных упражнений и физиотерапевтических методов. Принудительное широкое открывание рта в острой фазе может усилить повреждение тканей. При сохраняющейся боли, выраженном ограничении функции или повторных блокированиях требуется консультация специалиста по заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава и уточнение показаний к интервенционному лечению.