2) лечебно-профилактические, содержащие соединения фтора (+)
3) гигиенические и зубные эликсиры
4) лечебно-профилактические с экстрактами лечебных трав
Третья степень активности кариеса в отечественной классификации соответствует декомпенсированному течению процесса. Для нее характерны высокая интенсивность кариеса по возрасту, появление новых очагов за короткий период, множественное поражение зубов и быстрое прогрессирование начальных деминерализованных изменений в полости рта. Такая клиническая ситуация свидетельствует о высоком кариесогенном риске и требует усиленной местной реминерализующей профилактики.
Фторсодержащие лечебно-профилактические пасты обеспечивают регулярное местное поступление фторидов к эмали. Ионы фтора снижают растворимость эмали в кислой среде, способствуют образованию более устойчивых фторапатитоподобных структур, поддерживают реминерализацию начальных поражений и частично подавляют кислотопродукцию кариесогенной биопленки. Гигиенические, солевые пасты и средства с растительными экстрактами могут улучшать очищение полости рта или оказывать вспомогательное действие, но не обеспечивают сопоставимой противокариозной защиты.
| Средство или принцип | Основное действие | Значение при высокой активности кариеса |
|---|---|---|
| Фторсодержащая лечебно-профилактическая паста | Реминерализация эмали, снижение ее растворимости, образование поверхностного резервуара фторидов | Базовое средство ежедневной профилактики при декомпенсированном течении кариеса |
| Воздействие фторидов на начальную деминерализацию | Замедление развития белого кариозного пятна и усиление восстановления минеральной структуры | Особенно важно при множественных очагах без образования кариозной полости |
| Влияние на зубную биопленку | Снижение активности бактериального метаболизма и образования органических кислот | Дополняет механическое удаление налета, но не заменяет качественную чистку зубов |
| Гигиеническая паста без фторидов | Очищение поверхности зубов, удаление мягкого налета и пищевых остатков | Недостаточна как самостоятельная профилактика у ребенка с высоким кариесогенным риском |
| Солевая паста | Абразивное очищение, возможная стимуляция слюноотделения | Не обладает полноценным специфическим противокариозным действием и не заменяет фториды |
| Паста с экстрактами лечебных трав | Вспомогательное противовоспалительное или дезодорирующее действие | Может использоваться по дополнительным показаниям, но не является основой профилактики кариеса |
| Выбор концентрации фторидов | Зависит от возраста, способности ребенка сплевывать пасту и общего поступления фтора | Применяют возрастную концентрацию и небольшое количество пасты; проглатывание и бесконтрольное использование концентрированных средств недопустимы |
Фторированная паста не устраняет уже сформированную кариозную полость, поэтому при третьей степени активности необходимы санация, контроль зубной биопленки и коррекция углеводистой диеты. Профилактическую программу дополняют профессиональные аппликации или лаки с фторидами по показаниям. Эффективность лечения оценивают по прекращению появления новых поражений и стабилизации начальных очагов. При выборе средства учитывают возраст ребенка и содержание фторидов в питьевой воде и других источниках.