2) исчезновению дефектов на эмали зубов
3) исчезновению пятен и восстановлению эстетичного вида эмали
4) повышению резистентности твердых тканей зубов (+)
При системной гипоплазии эмали нарушается ее формирование в период амелогенеза, поэтому на поверхности постоянных зубов возникают количественные дефекты: истончение эмали, борозды, ямки, участки измененной формы и цвета. Уже сформированные дефекты не могут исчезнуть под действием реминерализующей терапии, поскольку она не восстанавливает утраченную толщину эмали и не изменяет сроки формирования корней.
Реминерализующая терапия способствует поступлению и фиксации в поверхностных слоях эмали ионов кальция, фосфата и фторида. В результате повышаются степень минерализации, микротвердость и устойчивость к растворению кислотами, снижается риск присоединения кариеса в участках гипоплазии. Поэтому правильным результатом лечения является повышение резистентности твердых тканей зуба, а не устранение сформировавшихся структурных или эстетических дефектов.
| Состояние | Основные клинические признаки | Диагностические особенности | Принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Системная гипоплазия эмали | Симметричные пятна, борозды, ямки или участки истончения эмали на зубах, формировавшихся в один период | Дефект количественный, поверхность обычно плотная; локализация соответствует хронологии нарушения амелогенеза | Реминерализация повышает резистентность; при выраженных дефектах применяют герметизацию, реставрацию или ортопедическое восстановление |
| Местная гипоплазия | Одиночный или ограниченный дефект коронки постоянного зуба | Связана с повреждением зачатка, воспалением или травмой временного предшественника | Тактика определяется глубиной дефекта: от профилактики до реставрационного лечения |
| Гипоминерализация эмали | Демаркированные белые, кремовые или желто-коричневые опацитеты, возможны постэруптивные сколы | Толщина эмали относительно сохранена, но ее структура пористая и менее прочная | Контроль чувствительности, фториды и другие реминерализующие средства, защита уязвимых участков |
| Начальный кариес | Меловидное пятно, чаще в зоне зубного налета; после высушивания контраст усиливается | Связан с деминерализацией, поверхность может быть шероховатой; отсутствует закономерная симметрия по срокам формирования | Устранение кариесогенных факторов и реминерализующая терапия с динамическим наблюдением |
| Флюороз | Диффузные симметричные белые полосы, пятна или участки коричневой пигментации на нескольких зубах | Формируется при избытке фторида в период развития эмали; поражение обычно множественное и системное | Профилактика дальнейшего избыточного поступления фторида, эстетическая коррекция по показаниям |
| Несовершенный амелогенез | Генерализованное изменение цвета, толщины и структуры эмали в молочном и постоянном прикусе | Наследственное поражение, часто имеются семейный анамнез и распространенность дефектов на большинстве зубов | Комплексная профилактика, восстановление функции и эстетики, длительное стоматологическое наблюдение |
Терапию проводят после профессиональной гигиены и санации полости рта, с учетом возраста ребенка, активности кариеса и выраженности дефектов. Используют фторсодержащие препараты в возрастных концентрациях, кальций-фосфатные комплексы и индивидуальные средства гигиены. Эффективность оценивают по снижению чувствительности, сохранению целостности эмали и отсутствию новых кариозных поражений, а не по исчезновению врожденных или сформировавшихся участков гипоплазии.