2) после прорезывания первого временного зуба (+)
3) с 3 лет
4) с 2 лет
Начинать гигиену полости рта следует сразу после прорезывания первого временного зуба. С этого момента на эмали формируется зубная бляшка — микробная биоплёнка, содержащая кислотообразующие бактерии; её метаболиты вызывают деминерализацию эмали и могут привести к раннему детскому кариесу. Эмаль временных зубов тоньше и менее минерализована, поэтому кариозный процесс у детей способен развиваться быстро, особенно в пришеечной области и на контактных поверхностях.
Очищение выполняют родители мягкой детской зубной щёткой два раза в день, особенно тщательно перед ночным сном. Используют фторсодержащую зубную пасту с концентрацией около 1000 ppm фторида: до 3 лет — количество размером с рисовое зерно, после 3 лет — небольшое количество размером с горошину. Ребёнок младшего возраста не обладает достаточной мануальной координацией, поэтому самостоятельная чистка не обеспечивает полноценного удаления биоплёнки; родительская помощь необходима как минимум до школьного возраста.
Ожидание определённого возраста, например двух или трёх лет, оставляет уже прорезавшиеся зубы без ежедневной защиты. До появления зубов допустимо мягко очищать дёсны для формирования привычки к процедуре, однако полноценная чистка с применением щётки начинается именно после прорезывания первого зуба. Дополнительное значение имеют ограничение частых сахаросодержащих перекусов и регулярные профилактические осмотры стоматолога.
| Период | Гигиенические мероприятия | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| До прорезывания зубов | Мягкое протирание дёсен по необходимости, формирование положительного отношения к процедуре | Зубной поверхности ещё нет, поэтому профилактика кариеса зубов не проводится в полном объёме |
| Прорезывание первого временного зуба | Мягкая щётка небольшого размера, чистка утром и перед сном с участием родителей | Появляется эмаль, на которой удерживается микробная биоплёнка; начинается период риска раннего детского кариеса |
| От первого зуба до 3 лет | Фторсодержащая паста около 1000 ppm в количестве размером с рисовое зерно; чистку выполняет взрослый | Фтор способствует реминерализации эмали и снижает её растворимость в кислой среде |
| От 3 до 6 лет | Паста около 1000 ppm фторида в количестве размером с горошину; ребёнок чистит зубы под контролем родителей | Навыки самообслуживания ещё недостаточны, поэтому требуется проверка качества очищения и контроль проглатывания пасты |
| После 6 лет | Самостоятельная чистка дважды в день с обязательным контролем техники и качества | Возрастает способность к самостоятельной гигиене, но сохраняется риск кариеса фиссур и контактных поверхностей |
| Высокий риск кариеса на любом этапе | Индивидуализация профилактики: оценка питания, фторидов, гигиены и посещение стоматолога чаще стандартных сроков | Частое употребление сахаров, ночные сладкие напитки, гипоплазия эмали и неудовлетворительная гигиена ускоряют деминерализацию |
Таким образом, первым ориентиром для начала чистки является не календарный возраст, а появление первой зубной поверхности в полости рта. Ежедневное удаление биоплёнки и применение фторидов являются базовыми мерами профилактики раннего детского кариеса. Родители должны постепенно обучать ребёнка самостоятельной гигиене, сохраняя контроль за процедурой и рационом. При появлении меловидных пятен, пигментации или дефектов эмали необходим внеплановый осмотр детского стоматолога.