2) медиальной крыловидной мышцей
3) эластическими связками сустава (+)
4) капсулой сустава
Возврат суставного диска в исходное положение после выдвижения нижней челюсти обеспечивается преимущественно эластическими волокнами задней связки диска, расположенными в ретродисковой зоне. Эта зона, или билиаминарная область, соединяет диск с задней стенкой суставной капсулы и височной костью; её верхняя пластинка содержит большое количество эластических волокон. При переднем перемещении диска они растягиваются, а после прекращения действия выдвигающей силы сокращаются и способствуют его восстановлению относительно суставного бугорка и головки нижней челюсти.
Латеральная крыловидная мышца участвует главным образом в выдвижении нижней челюсти и переднем перемещении комплекса суставная головка — диск , а не в его обратном смещении. Медиальная крыловидная мышца поднимает нижнюю челюсть и также может способствовать протрузии, но не является структурой, возвращающей диск. Суставная капсула ограничивает чрезмерные движения и обеспечивает механическую стабилизацию, однако направленная эластическая ретракция диска связана именно с задними эластическими волокнами.
| Структура | Основное действие | Роль в движении диска | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя пластинка ретродисковой зоны | Эластически растягивается при переднем смещении диска | Способствует его возврату к исходному положению | При нарушении эластичности повышается риск стойкого переднего смещения |
| Нижняя пластинка ретродисковой зоны | Соединяет диск с задней поверхностью шейки суставной головки | Ограничивает чрезмерное переднее перемещение диска | Преимущественно коллагеновая, поэтому менее способна к активной ретракции |
| Латеральная крыловидная мышца | Выдвигает нижнюю челюсть и обеспечивает трансляцию суставной головки | Содействует переднему перемещению диска через переднее прикрепление | Гиперактивность может поддерживать переднее положение диска |
| Медиальная крыловидная мышца | Поднимает нижнюю челюсть, участвует в протрузии и боковых движениях | Не выполняет направленную ретракцию суставного диска | Её функция оценивается при анализе мышечного компонента дисфункции ВНЧС |
| Суставная капсула | Ограничивает амплитуду движений и герметизирует сустав | Пассивно стабилизирует сустав, но не является основным ретрактором диска | Растяжение или воспаление капсулы может сопровождаться болью и нестабильностью |
| Координированное движение диск — суставная головка | Обеспечивает плавную ротацию и трансляцию в суставе | Позволяет диску возвращаться без щелчка при сохранённой конгруэнтности | Нарушение координации может проявляться щелчком, блокировкой или ограничением открывания рта |
В клинической практике сохранённое вправление диска часто проявляется щелчком при открывании и иногда при закрывании рта, что соответствует смещению диска с вправлением. При прогрессировании дегенеративных изменений эластические структуры могут утрачивать способность к полноценной ретракции, формируется смещение без вправления и возникает ограничение движений. Поэтому оценка траектории открывания, наличия взаимного щелчка и объёма движений дополняется лучевой диагностикой, прежде всего магнитно-резонансной томографией ВНЧС.