2) эластическим хрящом
3) плотной фиброзной соединительной тканью (+)
4) гиалиновым хрящом
Суставной диск височно-нижнечелюстного сустава представляет собой внутрисуставную пластинку из плотной фиброзной соединительной ткани, основу которой составляют пучки коллагена преимущественно I типа. Волокна ориентированы с учётом направления функциональной нагрузки: центральная промежуточная зона тонкая, а передняя и задняя полосы более утолщены. Такая организация позволяет диску выдерживать сжатие и сдвиг, распределять нагрузку между суставными поверхностями и разделять полость сустава на верхний и нижний этажи.
В отличие от гиалинового и эластического хряща, диск не имеет типичной хрящевой структуры с выраженным межклеточным матриксом и многочисленными хондроцитами; эластические волокна представлены лишь в небольшом количестве. Центральная часть диска в норме практически лишена сосудов и нервных окончаний, тогда как периферические отделы и задняя дисколаминарная зона имеют сосудисто-нервное обеспечение. Во время открывания рта в нижнем этаже преимущественно происходит вращение диска относительно головки нижней челюсти, а в верхнем — совместное скольжение комплекса диск–головка по суставному бугорку.
Клиническое значение тканевого строения проявляется при внутренних нарушениях ВНЧС. При переднем смещении диска с вправлением возможны щелчок при открывании и закрывании рта, а при смещении без вправления — ограничение открывания и эпизоды блокировки. Основным методом оценки положения, формы и взаимоотношений диска с головкой нижней челюсти является магнитно-резонансная томография, включая исследование в закрытом и открытом положении рта.
| Структура | Преимущественный состав | Особенности | Функциональное или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Суставной диск ВНЧС | Плотная фиброзная соединительная ткань, коллаген I типа | Биконкавная форма; центральная зона тонкая и малососудистая | Распределяет нагрузку, обеспечивает конгруэнтность поверхностей, разделяет сустав на два этажа |
| Суставные поверхности ВНЧС | Плотная волокнистая ткань и фиброзный хрящ, а не классический гиалиновый хрящ | Способны к адаптивному ремоделированию в условиях функциональной нагрузки | Объясняют особенности роста и перестройки ВНЧС, особенно в детском возрасте |
| Гиалиновый хрящ | Коллаген II типа, хондроциты, богатый гидратированный матрикс | Гладкая поверхность, высокая упругость, низкая способность к восстановлению | Типичен для большинства синовиальных суставов, но не является основным материалом диска ВНЧС |
| Эластический хрящ | Хрящевая ткань с многочисленными эластическими волокнами | Сохраняет форму и обладает выраженной эластичностью | Встречается в ушной раковине и надгортаннике; для суставного диска нехарактерен |
| Задняя дисколаминарная зона | Более рыхлая соединительная ткань с сосудами и нервными волокнами | Эластичные волокна способствуют возврату диска при движении | Её растяжение или воспаление может быть связано с болью и нарушением траектории движения |
| Переднее смещение диска | Изменение положения плотной коллагеновой пластинки относительно головки | С вправлением — щелчок; без вправления — ограничение открывания и блокировка | Подтверждается преимущественно МРТ; клинические признаки оценивают вместе с болью и объёмом движений |
Коллагеновая организация диска обеспечивает сочетание прочности, гибкости и способности переносить повторяющиеся жевательные нагрузки. С возрастом, после травмы или при хронической перегрузке возможны его деформация, истончение и появление дегенеративных хондроидных изменений. Сам по себе суставной щелчок без боли и ограничения движений не всегда свидетельствует о заболевании. Стойкая болезненность, блокирование или уменьшение амплитуды открывания рта требуют клинической оценки и при необходимости МРТ.