2) 1.4, 2.4
3) 3.3, 4.3 (+)
4) 3.1, 4.1
Ретенция постоянного зуба означает задержку его прорезывания при завершённом формировании корня или при превышении ожидаемых возрастных сроков появления в зубном ряду. Среди перечисленных зубов наиболее предрасположены к ретенции нижние постоянные клыки — 3.3 и 4.3. Это связано с относительно поздним прорезыванием, продолжительным внутрикостным перемещением зачатка и высокой зависимостью от наличия достаточного места в переднем отделе нижней зубной дуги.
Основными причинами задержки прорезывания клыков служат дефицит места при скученности зубов, преждевременная потеря или длительное сохранение временного клыка, эктопическое положение зачатка, сверхкомплектные зубы, одонтомы и другие механические препятствия. Риск возрастает при несоответствии размеров зубов и челюсти, нарушении последовательности прорезывания и смещении соседних зубов в область клыка. Первые постоянные моляры обычно прорезываются рано и практически не имеют временных предшественников, поэтому их ретенция встречается значительно реже.
Диагноз устанавливают на основании сопоставления зубного возраста с календарным, клинического осмотра и лучевой диагностики. Отсутствие клыка в дуге, сохранение временного зуба, асимметрия прорезывания и недостаток места являются показаниями к ортопантомографии; для точного определения пространственного положения ретинированного зуба и его взаимоотношений с корнями соседних зубов применяют конусно-лучевую компьютерную томографию.
| Диагностический критерий | Ретенция постоянного клыка | Физиологическая задержка прорезывания |
|---|---|---|
| Срок прорезывания | Значительно превышает возрастную норму, особенно при сформированном корне | Небольшое отклонение от средних сроков при сохранённой динамике развития |
| Состояние временного зуба | Часто сохраняется дольше обычного или имеет недостаточную резорбцию корня | Обычно отмечается постепенная резорбция и физиологическая подвижность |
| Место в зубной дуге | Нередко выраженный дефицит пространства или смещение соседних зубов | Пространство для прорезывания преимущественно сохранено |
| Положение зачатка | Может быть наклонным, горизонтальным или эктопическим | Соответствует нормальному пути прорезывания |
| Механическое препятствие | Возможны сверхкомплектный зуб, одонтома, киста или плотная костная ткань | Органическое препятствие отсутствует |
| Лучевая картина | Зуб находится в кости вне нормальной траектории либо не продвигается к окклюзионной плоскости | Наблюдается последовательное перемещение зуба в направлении дуги |
| Тактика | Создание места, устранение препятствия, хирургическое обнажение и ортодонтическое вытяжение | Динамическое наблюдение с контролем сроков и симметрии прорезывания |
Раннее выявление нарушения особенно важно в период сменного прикуса, когда ещё возможно ортодонтически сохранить или создать необходимое пространство. Тактика определяется положением клыка, степенью формирования его корня и наличием препятствия на пути прорезывания. При благоприятной ориентации зачатка устранение местной причины может привести к самостоятельному прорезыванию. При глубокой или атипичной ретенции требуется совместное ведение пациента детским стоматологом-хирургом и врачом-ортодонтом.