2) причинного и соседних зубов (+)
3) только причинного зуба
4) зубов в пределах половины челюсти
При остром одонтогенном остеомиелите воспаление распространяется из очага инфекции в губчатое вещество и костномозговые пространства челюсти. В патологический процесс вовлекаются периодонтальная связка и альвеолярная кость не только в области причинного зуба, но и рядом расположенных зубов. Поэтому характерным клиническим признаком становится патологическая подвижность причинного и соседних зубов, нередко сопровождающаяся болезненностью при перкуссии и жевании.
Подвижность обусловлена отёком и гнойной инфильтрацией периодонта, разрушением участков альвеолярной кости и снижением опорной функции зубных альвеол. В отличие от острого апикального периодонтита, при котором обычно страдает преимущественно один причинный зуб, при остеомиелите изменения имеют распространённый характер. При этом соседние зубы могут сохранять жизнеспособную пульпу, поскольку их подвижность связана не с первичным поражением пульпы, а с вовлечением окружающей костной ткани.
У детей инфекция распространяется быстрее из-за особенностей строения челюстей, богатого кровоснабжения и относительно тонких кортикальных пластинок. Диагноз устанавливают по совокупности признаков: лихорадке, интоксикации, диффузной боли, отёку мягких тканей, регионарному лимфадениту и патологической подвижности нескольких зубов. На ранней стадии рентгенологические изменения могут отсутствовать, поэтому нормальная рентгенограмма не исключает острого остеомиелита.
| Состояние | Распространённость подвижности | Характер боли и воспаления | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый одонтогенный остеомиелит | Причинный и соседние зубы | Интенсивная, часто разлитая боль; отёк, гнойное воспаление, общая реакция | Лихорадка, интоксикация, лимфаденит; ранние рентгенологические признаки могут отсутствовать |
| Острый апикальный периодонтит | Преимущественно один причинный зуб | Локальная боль, резко усиливающаяся при перкуссии и накусывании | Некроз или необратимое поражение пульпы; воспаление ограничено периодонтом верхушки корня |
| Острый одонтогенный периостит | Обычно причинный зуб; выраженная подвижность соседних зубов нехарактерна | Локальная боль и припухлость переходной складки | Поднадкостничный абсцесс, ограниченное поражение надкостницы, менее выраженная интоксикация |
| Хронический остеомиелит | В зоне длительного поражения, возможна сегментарная подвижность | Боль менее интенсивная, течение волнообразное | Свищи, секвестры, участки остеосклероза и деструкции на рентгенограммах |
| Одонтогенная флегмона мягких тканей | Обычно отсутствует, если костная ткань не вовлечена | Разлитой отёк и болезненность мягких тканей | Нет первичных признаков поражения костного мозга; подвижность зубов требует исключения остеомиелита |
| Генерализованное заболевание пародонта | Может поражать множество зубов, чаще симметрично и постепенно | Хроническое или малосимптомное течение | Пародонтальные карманы, кровоточивость дёсен, утрата прикрепления; выраженная лихорадка обычно отсутствует |
Таким образом, подвижность причинного и соседних зубов отражает вовлечение альвеолярной кости и периодонта в пределах воспалительного очага. Этот признак имеет важное дифференциально-диагностическое значение при разграничении остеомиелита и локального периодонтита. Выявление такой подвижности у ребёнка в сочетании с лихорадкой и диффузным отёком требует неотложной оценки челюстно-лицевым хирургом и комплексного лечения очага инфекции.