2) дважды, в возрасте 6 месяцев и 12 лет
3) трижды, в возрасте 6 месяцев, 6 и 12 лет
4) единожды в 12 месяцев
Согласно Национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, первичную вакцинацию против эпидемического паротита проводят в 12 месяцев, а ревакцинацию — в 6 лет. Обычно применяют комбинированную живую аттенуированную вакцину против кори, краснухи и эпидемического паротита, формирующую специфический гуморальный и клеточный иммунный ответ одновременно к трём инфекциям.
Первая доза вводится после существенного снижения уровня трансплацентарных материнских антител, которые в более раннем возрасте способны нейтрализовать вакцинный вирус и уменьшать иммуногенность препарата. Вторая доза перед поступлением в школу необходима прежде всего для формирования иммунитета у детей с первичной вакцинальной неудачей — отсутствием достаточного ответа на первое введение; поэтому она не является обычным усилением уже сформированного иммунитета. Двукратная схема повышает индивидуальную защищённость и уменьшает число восприимчивых лиц в детском коллективе.
| Критерий | Эпидемический паротит | Другие причины припухлости околоушной области |
|---|---|---|
| Этиология | Вирус эпидемического паротита; заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путём | Бактериальная инфекция, рецидивирующий неинфекционный паротит, лимфаденит или одонтогенное воспаление |
| Характер поражения | Болезненное увеличение одной или обеих околоушных слюнных желёз, нередко с последующим двусторонним поражением | При бактериальном процессе чаще выражено одностороннее воспаление; при ювенильном рецидивирующем паротите эпизоды повторяются. |
| Внешние признаки | Припухлость приподнимает мочку уха, сглаживает контуры угла нижней челюсти | При одонтогенной инфекции отёк обычно связан с определённым зубом и распространяется в пределах соответствующего клетчаточного пространства. |
| Состояние выводного протока | Гнойное отделяемое из протока околоушной железы нехарактерно | Выделение гноя из протока Стенсона при массировании железы указывает на острый бактериальный сиалоаденит. |
| Стоматологический статус | Причинный зуб, глубокая кариозная полость и патологическая подвижность зуба отсутствуют | При одонтогенном воспалении выявляются кариес, пульпит, периодонтит либо связь инфильтрата с поражённым зубом |
| Анамнез | Значимы контакт с заболевшим и отсутствие полного курса вакцинации | Повторяющиеся сходные эпизоды характерны для ювенильного рецидивирующего паротита; усиление боли во время еды возможно при обструкции слюнного протока. |
| Подтверждение диагноза | При необходимости применяют выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР и серологические исследования с учётом сроков заболевания и вакцинации | При бактериальном процессе исследуют отделяемое протока; при одонтогенном очаге используют стоматологическое обследование и прицельную рентгенографию |
Для детского стоматолога знание вакцинального анамнеза важно при обследовании ребёнка с припухлостью околоушно-жевательной области. Эпидемический паротит может имитировать одонтогенный воспалительный процесс, однако отсутствие причинного зуба и гнойного отделяемого из протока помогает уточнить диагноз. Полностью исключить заболевание только на основании проведённой вакцинации нельзя, но двухдозовая схема значительно снижает вероятность инфекции и её осложнений. При подозрении на паротит ребёнок подлежит изоляции и направлению к педиатру или инфекционисту.