2) гингивита (+)
3) пародонтолиза
4) пародонтоза
Гингивит — это воспаление тканей десны, ограниченное маргинальной и прикреплённой десной, при котором сохраняется целостность зубодесневого прикрепления. Основной механизм — ответ тканей на зубной налёт и микробную биоплёнку; дополнительную роль могут играть местные раздражители, ортодонтические конструкции, травма, дыхание через рот и гормональные изменения. Воспалительная реакция вызывает вазодилатацию, отёк и инфильтрацию десны, но не приводит к разрушению периодонтальной связки и альвеолярной кости.
Клинически гингивит проявляется гиперемией, отёчностью, изменением контуров десневого края и кровоточивостью при зондировании. При выраженном отёке может формироваться псевдокарман: глубина зондирования увеличивается за счёт отёка или гиперплазии десны, однако уровень клинического прикрепления не смещён апикально. На рентгенограмме отсутствуют признаки воспалительной резорбции альвеолярной кости, что отличает гингивит от пародонтита.
Ключевой диагностический критерий — отсутствие потери зубодесневого прикрепления при наличии признаков воспаления. При пародонтите воспалительный процесс сопровождается разрушением соединительнотканного прикрепления, формированием истинных пародонтальных карманов и, как правило, убылью альвеолярной кости. Пародонтолиз и пародонтоз также относятся к состояниям с поражением опорных тканей зуба, поэтому не соответствуют описанию изолированного воспаления десны.
| Состояние | Воспаление десны | Зубодесневое прикрепление | Пародонтальные карманы и костная ткань | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Гингивит, индуцированный биоплёнкой | Выражено | Сохранено | Возможен псевдокарман; воспалительной деструкции кости нет | Кровоточивость при зондировании, гиперемия, отёк, мягкий зубной налёт |
| Налёт-индуцированный гингивит на фоне ортодонтического лечения | Выражено, часто локально | Сохранено | Псевдокарманы вследствие отёка; костная деструкция отсутствует | Воспаление вокруг брекетов, коронок или других ретенционных участков |
| Пародонтит | Обычно присутствует | Утрачено | Истинные карманы, возможна резорбция альвеолярной кости | Потеря клинического прикрепления, кровоточивость, патологическая подвижность на поздних стадиях |
| Пародонтолиз | Может быть вторичным признаком | Прогрессивно разрушается | Выраженная деструкция периодонта и костной ткани | Лизис опорных тканей с нарастающей подвижностью и миграцией зубов |
| Пародонтоз | Первично не является ведущим проявлением | Длительно может сохраняться, затем нарушается при осложнении | Дистрофическая убыль альвеолярной кости, обычно без выраженных воспалительных карманов | Рецессия десны, обнажение шеек зубов, клиновидные дефекты, слабая воспалительная симптоматика |
| Псевдокарман при гиперплазии или отёке десны | Может присутствовать или отсутствовать | Сохранено | Истинной потери прикрепления и костной деструкции нет | Глубина зондирования увеличена, но уровень прикрепления и рентгенологическая картина сохранены |
Лечение гингивита направлено на устранение микробной биоплёнки и местных факторов: проводят профессиональную гигиену, обучают индивидуальной чистке зубов и контролируют состояние десны в динамике. Антисептические средства применяют ограниченно и преимущественно как дополнение к механическому удалению налёта. После устранения причины воспаления признаки гингивита обычно регрессируют без восстановления утраченного прикрепления, поскольку оно изначально не было разрушено.