2) периодонтит
3) пульпит (+)
4) пародонтит
Пульпит — это воспаление пульпы зуба, то есть рыхлой соединительной ткани, содержащей сосуды, нервные волокна и клетки иммунной системы. Наиболее частая причина заболевания — проникновение микроорганизмов и их токсинов из кариозной полости; воспаление также может возникать после травмы или ятрогенного повреждения. В ограниченном пространстве пульпарной камеры отёк тканей повышает внутрипульпарное давление, нарушает микроциркуляцию и может приводить к необратимому повреждению пульпы.
Клинические проявления зависят от формы процесса. При обратимом воспалении боль обычно кратковременная и возникает в ответ на холодовое или сладкое раздражение. Для необратимого пульпита характерны самопроизвольная приступообразная боль, усиление симптомов ночью, длительное сохранение боли после устранения раздражителя и иногда иррадиация по ветвям тройничного нерва. У детей клиническая картина может быть менее типичной из-за особенностей строения молочных и незрелых постоянных зубов, поэтому диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, осмотра, результатов температурных проб, электроодонтодиагностики у постоянных зубов и рентгенологического исследования.
Термин пульпит обозначает именно поражение пульпы и не следует смешивать его с воспалением тканей, окружающих корень, или тканей пародонта. Принцип лечения определяется жизнеспособностью и распространённостью воспаления: применяют витальную терапию пульпы, пульпотомию или эндодонтическое лечение; при невозможности сохранить зуб рассматривают его удаление. Таким образом, правильный ответ отражает анатомическую локализацию патологического процесса.
| Состояние | Локализация и механизм | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Обратимый пульпит | Начальное воспаление коронковой пульпы с сохранённой способностью к восстановлению | Кратковременная боль только после действия холодного, сладкого или другого раздражителя | Боль быстро прекращается после удаления раздражителя; периапикальные изменения обычно отсутствуют |
| Необратимый пульпит | Выраженное воспаление с нарушением микроциркуляции и повреждением пульпарной ткани | Самопроизвольная, ночная, приступообразная или длительная боль; возможна иррадиация | Сохраняющаяся боль после холодовой пробы, несоответствие интенсивности симптомов данным осмотра |
| Хронический пульпит | Длительно существующее воспаление с фиброзными, грануляционными или некротическими изменениями | Слабые периодические боли, дискомфорт при жевании, иногда отсутствие жалоб | Выявляется глубокая кариозная полость, возможна связь с полостью зуба и кровоточивость пульпы |
| Апикальный периодонтит | Воспаление периодонта в области верхушки корня вследствие распространения инфекции из пульпы | Боль при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба | Рентгенологические изменения в периапикальной области; температурная реакция пульпы может отсутствовать |
| Перикоронарит | Воспаление мягких тканей над коронкой частично прорезавшегося зуба | Боль и отёк десны, затруднение прорезывания, неприятный запах, иногда ограничение открывания рта | Воспаление локализуется вокруг прорезывающегося зуба, а не в пульпе |
| Пародонтит | Воспаление тканей пародонта, поддерживающих зуб | Кровоточивость дёсен, патологические карманы, неприятный запах, возможная подвижность зубов | Определяются признаки поражения десны, периодонтальной связки и альвеолярной кости, а не изолированное воспаление пульпы |
В детской стоматологии важно своевременно отличать пульпит от глубокого кариеса и апикального периодонтита, поскольку тактика лечения и прогноз сохранения зуба различаются. При лечении молочных зубов дополнительно учитывают стадию формирования или резорбции корней и близость зачатка постоянного зуба. Отсутствие выраженных жалоб не исключает хроническое воспаление или некроз пульпы. Ранняя диагностика позволяет сохранить функцию зуба и снизить риск повреждения зачатка постоянного зуба.