2) задней трети продольной фиссуры
3) щечного бугра
4) середины продольной фиссуры (+)
Начальную трепанацию интактного второго премоляра нижней челюсти выполняют в середине продольной, или центральной, фиссуры. Эта точка наиболее точно соответствует мезiodистальной проекции пульпарной камеры на окклюзионную поверхность и позволяет направить бор вдоль продольной оси зуба. У второго нижнего премоляра наклон коронки в язычную сторону выражен меньше, чем у первого, поэтому смещение точки входа к щечному или язычному бугру не требуется.
После проникновения через эмаль доступ расширяют преимущественно в щечно-язычном направлении, формируя овальную полость и обеспечивая прямолинейный подход к устью корневого канала. Центральное расположение начального отверстия снижает риск перфорации стенки пульпарной камеры, избыточного удаления дентина и ослабления бугров. При этом окончательные контуры доступа определяются не только наружной анатомией коронки, но и проекцией пульпарной камеры, направлением канала и возможными вариантами его строения.
| Ориентир или этап | Клиническая оценка | Обоснование |
|---|---|---|
| Середина продольной фиссуры | Оптимальная точка первичного проникновения | Соответствует центральной проекции пульпарной камеры и облегчает направление инструмента по оси зуба. |
| Область язычного бугра | Неправильное язычное смещение доступа | Повышает риск избыточного удаления тканей язычной стенки и отклонения от устья канала. |
| Область щечного бугра | Не используется как стандартная точка входа | Может привести к повреждению опорного бугра и формированию непрямолинейного инструментального доступа. |
| Задняя треть фиссуры | Избыточно дистальное расположение | Не соответствует типичной центральной локализации пульпарной камеры и увеличивает вероятность ложного хода. |
| Овальное расширение доступа | Выполняется после вскрытия камеры | Обеспечивает визуализацию устья и уменьшает изгиб эндодонтических инструментов при введении в канал. |
| Нетипичная рентгенологическая картина | Требует поиска дополнительных каналов | Исчезновение просвета канала, его резкое сужение или разделение корня могут указывать на многоканальную либо C-образную систему. |
У большинства вторых премоляров нижней челюсти выявляется один основной корневой канал, однако возможны раздвоение, дополнительные каналы и C-образная конфигурация. Поэтому перед вмешательством оценивают прицельные рентгенограммы, выполненные в прямой и угловых проекциях, а при обоснованном подозрении на сложную анатомию применяют конусно-лучевую компьютерную томографию. После вскрытия пульпарной камеры ее дно исследуют эндодонтическим зондом, желательно с оптическим увеличением. Доступ расширяют ровно настолько, насколько необходимо для обнаружения всех устьев, полноценной ирригации и безопасного прохождения каналов.