2) задне-медиальной
3) задней
4) передней
Большая подкожная вена (v. saphena magna) проходит по передне-медиальной поверхности голени. Она начинается от медиальной краевой вены стопы, огибает медиальную лодыжку спереди и далее поднимается в подкожной клетчатке вдоль медиального края большеберцовой кости. В области коленного сустава ее ход может смещаться кзади относительно медиального мыщелка, однако на голени основное направление остается передне-медиальным.
Вена располагается в сафенном компартменте — пространстве между поверхностной и глубокой фасциями. При ультразвуковом исследовании ее находят в виде сжимаемого венозного сосуда между фасциальными листками; на поперечном срезе характерен признак египетского глаза . Такое расположение позволяет отличать большую подкожную вену от глубоких вен, сопровождающих артерии, и от малой подкожной вены, которая проходит преимущественно по задней поверхности голени.
Топографическая ориентация имеет практическое значение при дуплексном сканировании, оценке варикозной болезни и планировании эндовенозного вмешательства. При исследовании оценивают проходимость и компрессируемость сосуда, наличие внутрисосудистого тромба, направление кровотока и патологический рефлюкс. Таким образом, передне-медиальная локализация является анатомическим критерием идентификации большой подкожной вены на голени.
| Венозная структура | Основная топография | Отношение к костным ориентирам | Ультразвуковой признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Большая подкожная вена | Передне-медиальная поверхность голени, затем медиальная поверхность бедра | Проходит кпереди от медиальной лодыжки | Сосуд в сафенном компартменте, располагается между поверхностной и глубокой фасциями | Варикозная болезнь, тромбофлебит, эндовенозная лазерная или радиочастотная облитерация |
| Малая подкожная вена | Задняя поверхность голени, обычно по задней срединной линии | Проходит позади латеральной лодыжки | Имеет связь с подколенной веной через сафенопоплитеальное соустье | Источник заднего варикозного рефлюкса, тромбоза и венозной недостаточности |
| Глубокие вены голени | Передняя, задняя большеберцовые и малоберцовые вены | Сопровождают одноименные артерии в глубоких фасциальных ложах | Расположены глубже фасции, часто представлены парными венами | Основная зона поиска тромбоза глубоких вен |
| Перфорантные вены | Соединяют поверхностную и глубокую венозные системы | Пересекают глубокую фасцию голени | В норме клапаны направляют кровь с поверхности в глубину | Несостоятельность вызывает локальный патологический рефлюкс и трофические нарушения |
| Медиальная краевая вена стопы | Медиальный край тыла стопы | Переходит впереди медиальной лодыжки в большую подкожную вену | Определяет начальный участок сафенного ствола | Важна для понимания анатомии венозного оттока стопы |
| Притоки большой подкожной вены | Подкожная клетчатка медиальной и передней областей голени | Впадают в основной ствол под различными углами | Могут иметь самостоятельный рефлюкс при сохранном стволе | Учитываются при картировании вен перед хирургическим или эндовенозным лечением |
При дуплексном исследовании направление кровотока в большой подкожной вене оценивают с учетом дыхательных фаз и функциональных проб. Патологическим считается рефлюкс, сохраняющийся после дистальной компрессии или пробы Вальсальвы дольше нормативного времени, установленного для поверхностных вен. Важна оценка не только основного ствола, но и его притоков и перфорантов. Анатомическая вариабельность соустьев требует обязательного ультразвукового картирования перед лечением.