2) частотой сердечных сокращений 90-100 ударов в минуту
3) риском перехода в фибрилляцию желудочков (+)
4) риском перехода в фибрилляцию предсердий
Частые пароксизмы мономорфной желудочковой тахикардии отражают повышенную электрическую нестабильность миокарда и могут перейти в фибрилляцию желудочков — хаотичную электрическую активность без эффективного выброса крови. Мономорфная форма обычно обусловлена механизмом re-entry (повторного входа волны возбуждения) в зоне рубца или структурно изменённого миокарда; одинаковая форма комплексов QRS указывает на относительно стабильный путь циркуляции импульса. При повторных эпизодах повышается вероятность утраты организованного возбуждения желудочков, остановки кровообращения и внезапной сердечной смерти.
Желудочковая тахикардия диагностируется при наличии не менее трёх последовательных желудочковых комплексов, обычно с частотой более 100 в минуту; частота 90–100 в минуту не является её характерным определяющим критерием. Возможны сердцебиение, головокружение, обморок, боль в груди и артериальная гипотензия, а при выраженном снижении сердечного выброса — острая левожелудочковая или бивентрикулярная недостаточность, но не специфическая правожелудочковая недостаточность. Фибрилляция предсердий относится к наджелудочковым аритмиям и не является типичным направлением трансформации желудочковой тахикардии.
| Состояние | Механизм или источник импульса | Основные ЭКГ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Мономорфная желудочковая тахикардия | Чаще re-entry в зоне рубца или структурного поражения миокарда | Широкие однотипные QRS, регулярный ритм, возможна атриовентрикулярная диссоциация | Риск гемодинамической нестабильности и перехода в фибрилляцию желудочков |
| Полиморфная желудочковая тахикардия | Ишемия, удлинение интервала QT, триггерная активность | Комплексы QRS постоянно меняют форму и амплитуду | Высокая вероятность фибрилляции желудочков, особенно при синдроме удлинённого QT |
| Фибрилляция желудочков | Множественные хаотичные волны возбуждения в желудочках | Отсутствие организованных комплексов QRS и эффективного желудочкового ритма | Клиническая остановка кровообращения; требуется немедленная дефибрилляция |
| Фибрилляция предсердий | Множественные очаги и волны возбуждения в предсердиях | Отсутствие зубцов P, нерегулярные интервалы R–R | Наджелудочковая аритмия; не является типичным исходом желудочковой тахикардии |
| Суправентрикулярная тахикардия с аберрацией | Импульс формируется выше желудочков и проводится по аберрантной системе | Широкие QRS, но обычно сохраняется связь с предсердной активностью | Дифференциальная диагностика важна, поскольку тактика ведения отличается |
| Желудочковая экстрасистолия | Преждевременный импульс из эктопического очага желудочков | Одиночный широкий деформированный QRS с компенсаторной паузой | При частых, парных и ранних экстрасистолах может формироваться желудочковая тахикардия |
Частые пароксизмы требуют регистрации 12-канальной ЭКГ, длительного мониторирования, оценки функции желудочков и поиска ишемии или структурного заболевания сердца. При гемодинамически нестабильной устойчивой желудочковой тахикардии выполняют синхронизированную кардиоверсию, а при фибрилляции желудочков — несинхронизированную дефибрилляцию. Для профилактики рецидивов применяют лечение основного заболевания, антиаритмическую терапию, катетерную аблацию и, при высоком риске внезапной смерти, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.