2) регистрация в ночное время
3) последовательность длинный-короткий интервал (+)
4) регистрация на max ЧСС
Аберрантные комплексы при фибрилляции предсердий возникают вследствие функционального нарушения внутрижелудочковой проводимости суправентрикулярного импульса. Наиболее типичный механизм — феномен Ашмана: после относительно длительного интервала R–R следующий, более короткий интервал поступает к системе Гиса—Пуркинье в момент, когда одна из ножек ещё находится в состоянии относительной рефрактерности. Поэтому наджелудочковый импульс проводится с аберрацией, чаще по типу блокады правой ножки пучка Гиса, и формирует расширенный комплекс QRS.
Последовательность длинный—короткий интервал является характерным электрокардиографическим критерием феномена Ашмана при нерегулярном ритме. В отличие от желудочковой экстрасистолы, аберрантный комплекс обычно связан с предшествующим изменением продолжительности циклов, не имеет фиксированного интервала сцепления и сохраняет признаки суправентрикулярного происхождения. Регистрация только в ночное время либо при минимальной или максимальной частоте сердечных сокращений диагностического значения не имеет.
| Признак | Аберрантное проведение при фибрилляции предсердий | Желудочковая экстрасистола |
|---|---|---|
| Происхождение импульса | Суправентрикулярный импульс из предсердий или АВ-соединения, проведённый по изменённой системе Гиса—Пуркинье | Эктопический импульс возникает непосредственно в миокарде желудочков |
| Типичная последовательность интервалов R–R | Длинный цикл, за которым следует короткий цикл; возможен феномен Ашмана | Связь с предшествующим длинным циклом не обязательна |
| Ширина и форма QRS | Расширенный деформированный QRS, чаще с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса | Широкий деформированный QRS, обычно не соответствующий типичной физиологической блокаде ножки |
| Интервал сцепления | Нерегулярный, поскольку определяется хаотичной активностью предсердий и функциональной рефрактерностью проводящей системы | Чаще относительно фиксированный при однотипных экстрасистолах |
| Компенсаторная пауза | Полная компенсаторная пауза обычно отсутствует | После экстрасистолы может формироваться полная или неполная компенсаторная пауза |
| Основной электрофизиологический механизм | Зависимая от частоты функциональная рефрактерность одной из ножек пучка Гиса после изменения длительности цикла | Преждевременная деполяризация желудочков из эктопического очага |
Выявление последовательности длинный—короткий помогает отличить аберрантное проведение от частой желудочковой эктопии при фибрилляции предсердий. Для окончательной оценки учитывают морфологию QRS в нескольких отведениях, интервал сцепления и наличие компенсаторной паузы. Аберрантные комплексы сами по себе не свидетельствуют о желудочковой тахиаритмии и обычно не требуют антиаритмического лечения, если отсутствует самостоятельная клинически значимая причина.