2) равных скоростей середины вдоха и выдоха (MIF50%=MEF50%) (+)
3) MEF50%>MIF50%
4) MIF50%>MEF50%
При фиксированной обструкции верхних дыхательных путей просвет сужен постоянно и ограничивает воздушный поток как во время вдоха, так и во время выдоха. Поэтому на петле поток–объём формируется уплощение обеих частей кривой — инспираторной и экспираторной. В области 50% форсированной жизненной ёмкости лёгких максимальные скорости вдоха и выдоха становятся близкими, то есть MIF50% ≈ MEF50%.
Такой тип нарушения связан с тем, что при фиксированном стенозе дальнейшее увеличение дыхательного усилия не приводит к существенному росту потока: его предел определяется анатомическим сужением. Снижение ЖЕЛ и ОФВ1 может наблюдаться, однако эти изменения неспецифичны и сами по себе не подтверждают обструкцию верхних дыхательных путей. Наиболее информативны форма петли поток–объём , наличие двустороннего плато и соотношение MEF50%/MIF50%, близкое к единице.
Для дифференциальной диагностики важно сопоставлять показатели вдоха и выдоха. При переменной обструкции вне- или внутригрудного отдела преимущественно уплощается одна часть петли, поскольку степень коллапса стенок дыхательных путей зависит от перепада внутригрудного и внутрипросветного давления. При фиксированном поражении ограничение сохраняется в обеих фазах дыхания.
| Тип нарушения | Инспираторная часть петли | Экспираторная часть петли | Соотношение потоков на уровне 50% | Типичные причины или особенности |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Без уплощения, поток возрастает соответственно усилию | Без уплощения | Обычно без выраженного дисбаланса | Свободная проходимость верхних дыхательных путей |
| Фиксированная обструкция | Уплощена | Уплощена | MIF50% ≈ MEF50%; MEF50%/MIF50% ≈ 1 | Стеноз трахеи, опухоль, рубцовая стриктура, фиксированная обтурация инородным телом |
| Переменная внегрудная обструкция | Преимущественно уплощена | Относительно сохранена | MEF50% > MIF50% | Коллапс внегрудного сегмента на вдохе; например, дисфункция голосовых складок |
| Переменная внутригрудная обструкция | Относительно сохранена | Преимущественно уплощена | MIF50% > MEF50% | Динамический коллапс внутригрудной трахеи или крупных бронхов на выдохе |
| Бронхиальная обструкция | Обычно не имеет изолированного плато | Снижен экспираторный поток, характерна вогнутость кривой | Не является основным диагностическим критерием | Бронхиальная астма, ХОБЛ, диффузное поражение мелких дыхательных путей |
| Рестриктивный тип вентиляционных нарушений | Форма петли в целом сохранена, объёмы уменьшены | Форма петли в целом сохранена, объёмы уменьшены | Соотношение потоков обычно не определяет диагноз | Снижение ЖЕЛ при интерстициальных заболеваниях лёгких, деформациях грудной клетки, нервно-мышечной патологии |
Выявление равенства MIF50% и MEF50% должно побуждать к анализу петли поток–объём на предмет двустороннего плато. При подозрении на фиксированный стеноз необходима верификация анатомического уровня поражения с помощью ларингоскопии, КТ или бронхоскопии. Интерпретация возможна только при корректном выполнении манёвров и достаточном инспираторном и экспираторном усилии. Таким образом, равенство потоков на середине вдоха и выдоха является характерным функциональным признаком фиксированной обструкции верхних дыхательных путей.