2) S в III, aVF
3) R в I, aVL
4) S в V1, V2
Гипертрофия правого желудочка сопровождается увеличением его мышечной массы и усилением электрических сил, направленных вправо и кпереди. Поэтому в левых грудных отведениях V5–V6, которые регистрируют противоположную по направлению проекцию возбуждения, формируется более глубокий зубец S. Увеличение амплитуды S в V5–V6 является характерным признаком преобладания электрической активности гипертрофированного правого желудочка.
Электрокардиографическая оценка гипертрофии правого желудочка не основывается на одном признаке. Обычно выявляют высокий R в V1, отношение R/S в V1 более 1, глубокий S в V5–V6, правограмму с отклонением электрической оси вправо, а при перегрузке — признаки strain -паттерна: депрессию ST и отрицательный T в V1–V3. Наиболее обоснованным ответом является увеличение S в V5, V6; глубокий S в V1–V2, напротив, чаще указывает на гипертрофию левого желудочка.
| Признак | Гипертрофия правого желудочка | Гипертрофия левого желудочка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отведение V1 | Высокий R, отношение R/S > 1 | Глубокий S | Отражает преимущественное направление начального и суммарного вектора деполяризации |
| Отведения V5–V6 | Глубокий S, нередко более 7 мм | Высокий R | Усиление S в V5–V6 поддерживает диагноз гипертрофии правого желудочка |
| Электрическая ось сердца | Отклонение вправо, часто более +110° | Отклонение влево | Дополнительный критерий преобладания электрических сил соответствующего желудочка |
| Соотношение амплитуд | R(V1) + S(V5 или V6) > 10,5 мм — один из используемых критериев | S(V1) + R(V5 или V6) > 35 мм — критерий Соколова–Лайона | Амплитудные критерии оценивают только в совокупности с клиническими данными |
| Реполяризация | Депрессия ST и отрицательный T в V1–V3 при перегрузке | Депрессия ST и отрицательный T в I, aVL, V5–V6 | Strain -паттерн указывает на гемодинамически значимую перегрузку |
| Дополнительный признак | Высокий и заострённый P в II, III, aVF — P pulmonale | Признаки увеличения левого предсердия | Изменения предсердий помогают уточнить характер основного заболевания |
Электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка могут быть малоспецифичными, особенно при ожирении, хронических заболеваниях лёгких и нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Их необходимо сопоставлять с клинической картиной, данными эхокардиографии и причиной перегрузки правых отделов сердца. Наиболее частыми состояниями, приводящими к такой перегрузке, являются лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце, врождённые пороки сердца и стеноз клапана лёгочной артерии. Отдельное увеличение зубца S в V5–V6 является ориентиром, но окончательное заключение формулируют по совокупности ЭКГ-критериев.