2) апикальная
3) парастернальная продольная
4) парастернальная по короткой оси на уровне митрального клапана
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана оптимальна для оценки выходного тракта правого желудочка, поскольку в этой плоскости одновременно визуализируются передние отделы правого желудочка, инфундибулярная часть (конус) правого желудочка, клапан лёгочной артерии и проксимальный отдел её ствола. Поперечное сечение позволяет измерить диаметр выходного тракта перпендикулярно его продольной оси и уменьшает риск косого среза, который приводит к систематической ошибке измерения.
Размер обычно определяют в конце диастолы, от внутреннего края эндокарда до внутреннего края эндокарда, при чёткой визуализации стенок и без включения перикарда или окружающих тканей. Оценка диаметра выходного тракта имеет значение при выявлении дилатации правого желудочка и его выносящего отдела, в том числе в диагностике аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, а также при анализе гемодинамических последствий заболеваний лёгочной артерии и клапана лёгочной артерии.
Апикальные позиции преимущественно применяются для оценки размеров камер, систолической функции и продольного укорочения правого желудочка. Парастернальная продольная позиция может использоваться для дополнительных измерений проксимального отдела выходного тракта, однако не даёт того же стандартизированного поперечного изображения на уровне аортального клапана. Срез по короткой оси на уровне митрального клапана ориентирован главным образом на оценку левого желудочка и не является корректной плоскостью для измерения выходного тракта правого желудочка.
| Эхокардиографическая позиция | Основные структуры в срезе | Диагностическое применение | Оценка выходного тракта правого желудочка |
|---|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Аортальный клапан, корень аорты, выносящий тракт правого желудочка, клапан и ствол лёгочной артерии | Поперечная оценка правого желудочка, выходного тракта и лёгочной артерии | Предпочтительная стандартизированная плоскость для измерения диаметра выходного тракта |
| Парастернальная продольная ось | Левый желудочек, аорта, левое предсердие; при правильной ориентации — проксимальный отдел выходного тракта правого желудочка | Оценка продольных размеров, клапанного аппарата и проксимального отдела выносящего тракта | Может использоваться как дополнительная плоскость, но зависит от качества визуализации и угла среза |
| Апикальная четырёхкамерная позиция | Оба желудочка и предсердия, атриовентрикулярные клапаны | Размеры камер, фракционное изменение площади правого желудочка, TAPSE, тканевая допплерография | Не является основной плоскостью для прямого измерения диаметра выходного тракта |
| Парастернальная короткая ось на уровне митрального клапана | Левый желудочек на уровне створок митрального клапана и межжелудочковая перегородка | Оценка геометрии левого желудочка, локальной сократимости и движения межжелудочковой перегородки | Для измерения выходного тракта правого желудочка непригодна |
| Фаза измерения | Конец диастолы, до выраженного изменения формы правого желудочка в систолу | Повышение воспроизводимости и сопоставимости результатов | Диаметр фиксируют в одной и той же фазе сердечного цикла |
| Методика измерения | Линейное расстояние между внутренними контурами стенок | Стандартизация количественной оценки дилатации | Измерительная линия должна быть перпендикулярна оси выходного тракта и не включать толщину стенки |
Выходной тракт правого желудочка имеет сложную, преимущественно переднюю и несколько косо ориентированную анатомию, поэтому правильный выбор плоскости критически важен. Измерение следует выполнять при оптимальном увеличении изображения и контроле качества визуализации эндокардиальных границ. Полученный показатель интерпретируют вместе с размером правого желудочка, функцией его миокарда, скоростью кровотока через клапан лёгочной артерии и признаками лёгочной гипертензии. Изолированное увеличение диаметра не устанавливает диагноз, а служит частью комплексной эхокардиографической оценки.