2) резкое снижение линейной скорости
3) резкое повышение линейной скорости (+)
4) реверсирование
Церебральный вазоспазм представляет собой стойкое сужение просвета мозговой артерии вследствие сокращения гладкомышечных клеток сосудистой стенки. При уменьшении диаметра сосуда скорость движения крови в зоне стеноза возрастает, что связано с сохранением необходимого объёмного кровотока через уменьшенное поперечное сечение. Поэтому транскраниальная допплерография выявляет резкое повышение линейной, прежде всего средней по времени, скорости кровотока. При этом объёмный кровоток дистальнее спазмированного сегмента может снижаться, несмотря на высокую регистрируемую скорость.
Наиболее часто вазоспазм развивается в течение нескольких дней после субарахноидального кровоизлияния и может приводить к отсроченной церебральной ишемии, очаговой неврологической симптоматике и нарушению сознания. Для бассейна средней мозговой артерии ориентировочным допплерографическим критерием вазоспазма считают среднюю скорость кровотока более 120 см/с в сочетании с индексом Линдегаарда более 3. Индекс рассчитывают как отношение скорости в средней мозговой артерии к скорости во внутренней сонной артерии; его повышение помогает отличить истинный вазоспазм от системной гиперемии.
Шунтирование и реверсирование кровотока не являются типичными признаками церебрального вазоспазма. Реверсирование возможно при выраженных нарушениях перфузии или патологических коллатеральных состояниях, но не используется как основной диагностический критерий спазма. Интерпретация результатов должна учитывать возраст, уровень артериального давления, гиперемию, технические условия исследования и динамику показателей.
| Состояние | Средняя скорость в средней мозговой артерии | Индекс Линдегаарда | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отсутствие значимого спазма | Обычно менее 120 см/с | Менее 3 | Данные не поддерживают гемодинамически значимый вазоспазм |
| Гиперемия | Может быть повышена, чаще менее 120–150 см/с | Менее 3 | Ускорение кровотока без локального выраженного сужения артерии |
| Лёгкий вазоспазм | 120–149 см/с | Более 3 | Вероятный начальный или умеренно выраженный спазм при наличии клинического контекста |
| Умеренный вазоспазм | 150–199 см/с | Более 3 | Значимое сужение сосуда, требующее динамического наблюдения и оценки церебральной перфузии |
| Выраженный вазоспазм | 200 см/с и более | Обычно более 6 | Высокая вероятность тяжёлого стеноза и риска отсроченной церебральной ишемии |
| Дистальный или спазм другой мозговой артерии | Повышение скорости оценивают относительно исходных значений и симметричного сосуда | Индекс Линдегаарда может быть неприменим | Требуется комплексная оценка спектра, асимметрии и клинической динамики |
Таким образом, ключевой ультразвуковой признак церебрального вазоспазма — локальное ускорение кровотока в суженном артериальном сегменте. Наиболее информативны серийные исследования, позволяющие выявить нарастание скорости и сопоставить его с неврологическим статусом. Высокая скорость сама по себе не доказывает спазм, поэтому необходима оценка индекса Линдегаарда и признаков гиперемии. При сочетании допплерографических и клинических признаков требуется срочная оценка риска отсроченной ишемии мозга.