2) митрального
3) аортального
4) легочной артерии (+)
При легочной гипертензии повышается постнагрузка на правый желудочек и сопротивление выбросу крови в легочный ствол. Это непосредственно отражается на кинематике клапана легочной артерии при М-модальном исследовании: выявляются уменьшение амплитуды раскрытия створок, среднесистолическая выемка или прикрытие (notching ), иногда раннее закрытие клапана. Такие изменения связаны с быстрым ростом давления в легочной артерии и отражением пульсовой волны; их обнаружение имеет важное значение для предположения повышенного давления в малом круге.
Изменения движения трикуспидального клапана, например снижение систолической экскурсии фиброзного кольца или формирование функциональной регургитации, отражают уже последствия перегрузки правого желудочка и менее специфичны. Показатели митрального и аортального клапанов преимущественно характеризуют состояние левых отделов сердца и системной гемодинамики. В современной эхокардиографии вероятность легочной гипертензии оценивают комплексно, включая максимальную скорость струи трикуспидальной регургитации, признаки перегрузки правого желудочка и изменения легочной артерии.
Эхокардиографические признаки не заменяют катетеризацию правых отделов сердца, которая является референсным методом подтверждения диагноза. По актуальному определению, легочная гипертензия устанавливается при среднем давлении в легочной артерии более 20 мм рт. ст.; для прекапиллярной формы дополнительно характерны давление заклинивания легочной артерии не более 15 мм рт. ст. и легочное сосудистое сопротивление более 2 единиц Вуда.
| Эхокардиографический параметр | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Движение клапана легочной артерии в М-режиме | Среднесистолическая выемка, уменьшение экскурсии створок, возможное раннее закрытие | Прямое отражение повышенного сопротивления выбросу из правого желудочка; один из наиболее характерных признаков |
| Время ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка | Укорочение, ориентировочно менее 105 мс; при выраженной гипертензии возможно менее 80 мс, часто с выемкой на спектре | Косвенно указывает на повышение давления и легочного сосудистого сопротивления, но не используется изолированно |
| Максимальная скорость трикуспидальной регургитации | Значение более 2,8 м/с повышает вероятность легочной гипертензии при наличии дополнительных признаков | Позволяет расчетно оценить систолическое давление в легочной артерии, но зависит от качества струи регургитации и давления в правом предсердии |
| Правый желудочек и межжелудочковая перегородка | Дилатация или гипертрофия правого желудочка, увеличение отношения размеров правого и левого желудочков, уплощение перегородки и D-образная форма левого желудочка | Признаки хронической или выраженной перегрузки правого желудочка давлением |
| Легочная артерия и нижняя полая вена | Расширение ствола легочной артерии, дилатация нижней полой вены и снижение ее коллапса на вдохе | Свидетельствует о повышении давления в легочной артерии и правом предсердии; применяется в совокупности с другими критериями |
| Катетеризация правых отделов сердца | Среднее давление в легочной артерии более 20 мм рт. ст.; для прекапиллярной формы — давление заклинивания не более 15 мм рт. ст. и сопротивление более 2 единиц Вуда | Референсное подтверждение диагноза и уточнение гемодинамического типа заболевания |
Наибольшая диагностическая ценность особенностей движения клапана легочной артерии обусловлена их непосредственной связью с изменением гемодинамики в правом желудочке и легочном стволе. Выявленная выемка или раннее прикрытие створок должна оцениваться вместе с допплеровскими и морфологическими признаками. Особенно важно исключить левостороннюю сердечную патологию, хронические заболевания легких и тромбоэмболическую болезнь как причины повышения давления в малом круге. Окончательная верификация и классификация легочной гипертензии требуют инвазивной гемодинамической оценки.