2) отрицательный коронарный зубец Т (+)
3) положительный заостренный зубец Т в стандартных отведениях
4) расширенный более 0,03 секунды, отрицательный зубец Q
Отрицательный симметричный коронарный зубец T является классическим электрокардиографическим признаком интрамурального, или преимущественно субэндокардиального, инфаркта миокарда. Он отражает нарушение реполяризации ишемизированного миокарда: в поражённой зоне изменяется направление и последовательность восстановления электрического потенциала, вследствие чего зубец T становится отрицательным, обычно глубоким и симметричным в отведениях, соответствующих локализации ишемии.
При интрамуральном инфаркте зона некроза не охватывает всю толщину стенки, поэтому выраженного патологического зубца Q, как правило, не формируется. Элевация ST более характерна для острого трансмурального повреждения миокарда, а высокий заострённый зубец T относится преимущественно к ранней гиперакутной фазе ишемии и не является специфическим признаком интрамурального инфаркта. В современной клинической практике такие изменения чаще рассматриваются в рамках инфаркта миокарда без подъёма ST (NSTEMI), однако окончательная диагностика требует сопоставления ЭКГ с клинической картиной и динамикой высокочувствительного тропонина.
| Признак | Интрамуральный инфаркт | Трансмуральный инфаркт |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Внутренние слои миокарда, обычно без поражения всей толщины стенки | Некроз распространяется на всю толщину стенки |
| Зубец T | Отрицательный, симметричный, коронарный ; отражает нарушение реполяризации | Может становиться отрицательным на более поздних этапах, но не является ведущим ранним признаком |
| Сегмент ST | Чаще депрессия ST или отсутствие выраженной динамики; стойкая элевация обычно нехарактерна | Острая элевация ST в соответствующих отведениях типична для окклюзионного трансмурального повреждения |
| Патологический зубец Q | Обычно отсутствует; поэтому инфаркт нередко называют не-Q-инфарктом | Может формироваться патологический широкий и глубокий Q вследствие потери электрически активного миокарда |
| Высокий заострённый T | Не является специфическим критерием; возможен в гиперакутной фазе ишемии | Может предшествовать элевации ST в самые ранние минуты окклюзии |
| Современная клиническая категория | Чаще соответствует инфаркту без подъёма ST (NSTEMI), но терминологически не полностью тождественен ему | При стойкой элевации ST рассматривается как STEMI и требует немедленной реперфузионной стратегии |
| Подтверждение диагноза | Динамика ЭКГ, повышение и снижение тропонина, симптомы ишемии и данные визуализации | ЭКГ с подъёмом ST в сочетании с клиническими и биохимическими признаками инфаркта |
Таким образом, в рамках классической электрокардиографической диагностики наиболее характерным признаком интрамурального инфаркта считается отрицательный коронарный зубец T. Отсутствие патологического Q связано с неполным поражением толщины миокарда. Однако изолированная инверсия T не позволяет окончательно установить диагноз, поскольку встречается также при других вариантах ишемии, перегрузке желудочков и нарушениях реполяризации. Решающее значение имеют серийная регистрация ЭКГ и подтверждение острого повреждения миокарда по концентрации тропонина.