2) дилатация левого предсердия и желудочка, сниженная фракция выброса левого желудочка
3) нормальные размеры левого предсердия и желудочка, нормальная фракция выброса левого желудочка (+)
4) нормальные размеры правого предсердия и правого желудочка, нормальная фракция выброса правого желудочка
Компенсированная митральная регургитация характеризуется сохранением эффективной работы левых отделов сердца без выраженного структурного ремоделирования. Поэтому в В-режиме могут определяться нормальные размеры левого предсердия и левого желудочка, а также сохранённая глобальная сократимость левого желудочка. Именно этот комплекс признаков соответствует отмеченному варианту ответа.
При регургитации часть ударного объёма во время систолы возвращается в левое предсердие, а затем в диастолу вновь поступает в левый желудочек, создавая объёмную перегрузку. На компенсированном этапе механизмы Франка—Старлинга поддерживают сердечный выброс, поэтому фракция выброса остаётся нормальной. При этом нормальная фракция выброса не исключает митральную регургитацию: из-за выброса крови в низконапорное левое предсердие она может сохраняться даже при начальном снижении эффективного, или прямого, сердечного выброса.
Дилатация левого предсердия и левого желудочка с последующим снижением фракции выброса свидетельствует уже о выраженной хронической объёмной перегрузке и декомпенсации. Изменения правых камер более характерны для поздних стадий, когда формируются лёгочная гипертензия и вторичная недостаточность трёхстворчатого клапана. Окончательная оценка митральной регургитации проводится комплексно: В-режим дополняют цветовым и спектральным допплеровским исследованием, оценкой эффективной площади отверстия регургитации и регургитирующего объёма.
| Эхокардиографический параметр | Компенсированная митральная регургитация | Прогрессирование или декомпенсация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Левое предсердие | Размеры и объём могут оставаться нормальными | Постепенная дилатация вследствие хронического увеличения объёма крови | Отражает длительность и выраженность объёмной перегрузки |
| Левый желудочек | Нормальные конечные диастолический и систолический размеры | Дилатация, увеличение конечного диастолического объёма, позднее — конечного систолического объёма | Признак ремоделирования при хронической значимой регургитации |
| Фракция выброса левого желудочка | Сохранена; при тяжёлой первичной регургитации ориентиром сохранённой функции обычно считают значение более 60% | Снижение до 60% и менее расценивается как неблагоприятный признак дисфункции миокарда | В митральной регургитации снижение ФВ может быть поздним проявлением левожелудочковой недостаточности |
| Правое предсердие и правый желудочек | Размеры обычно не изменены | Дилатация и снижение функции при лёгочной гипертензии и вторичной трикуспидальной регургитации | Поздний, а не первичный признак изолированной митральной регургитации |
| Лёгочная гемодинамика | Систолическое давление в лёгочной артерии не повышено | Формируется посткапиллярная лёгочная гипертензия, возможен застой в малом круге | Указывает на гемодинамическую значимость и осложнённое течение |
| Допплеровские признаки | Регургитирующий поток может выявляться при ещё нормальных размерах камер | Увеличиваются площадь и глубина струи, эффективная площадь регургитации и регургитирующий объём | Степень МР нельзя определять только по размерам камер и фракции выброса |
| Клиническое состояние | Жалобы отсутствуют или минимальны, признаки застоя не выражены | Появляются одышка, снижение толерантности к нагрузке, ортопноэ, признаки сердечной недостаточности | Клинические проявления сопоставляют с данными эхокардиографии |
Таким образом, нормальные размеры левого предсердия и желудочка при сохранённой функции левого желудочка отражают отсутствие значимого структурного и функционального истощения компенсаторных механизмов. При выявлении митральной регургитации необходимы динамическое наблюдение и повторная эхокардиография, поскольку ремоделирование может развиваться постепенно. Особое значение имеют не только фракция выброса, но и конечный систолический размер левого желудочка, объём левого предсердия, давление в лёгочной артерии и количественные допплеровские показатели регургитации.