2) выраженной гипертрофии правого желудочка
3) трикуспидальной недостаточности тяжелой степени
4) правожелудочковой кардиостимуляции
Экскурсия кольца трикуспидального клапана (TAPSE, tricuspid annular plane systolic excursion) отражает продольное укорочение правого желудочка в систолу. Показатель измеряют в М-режиме из апикальной четырёхкамерной позиции по латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана. Значение 5 мм резко ниже принятой нижней границы нормы около 17 мм и свидетельствует о выраженном снижении продольной систолической функции правого желудочка.
Механизм изменения связан с уменьшением систолического смещения основания правого желудочка к его верхушке вследствие нарушения сократимости миокарда. Такой результат характерен для систолической дисфункции правого желудочка, хотя TAPSE не следует интерпретировать изолированно: показатель зависит от преднагрузки, постнагрузки, угла измерения, локальных нарушений сократимости и наличия хирургического или электростимуляционного вмешательства.
Выраженная гипертрофия правого желудочка сама по себе не определяет величину TAPSE, а тяжёлая трикуспидальная регургитация может изменять гемодинамическую нагрузку и искажать оценку функции, но не является непосредственным объяснением столь низкой экскурсии. При правожелудочковой кардиостимуляции возможно снижение продольной функции из-за электрической и механической диссинхронии, однако это не является типичным диагностическим критерием. Поэтому наиболее обоснованная трактовка значения 5 мм — тяжёлая систолическая дисфункция правого желудочка.
| Показатель | Ориентировочное значение нормы | Признак нарушения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| TAPSE | ≥17 мм | <17 мм; около 5 мм — резко сниженный показатель | Снижение продольной систолической функции правого желудочка |
| Систолическая скорость S′ латерального кольца по тканевому допплеру | Обычно ≥9,5 см/с | Снижение ниже нормативного порога | Дополняет оценку продольной сократимости ПЖ |
| Фракционная площадь изменения ПЖ (FAC) | Более 35% | ≤35% | Более глобальная оценка систолической функции ПЖ, чем TAPSE |
| Продольная деформация свободной стенки ПЖ | Менее отрицательные значения свидетельствуют о нарушении | Снижение абсолютного значения strain | Выявляет субклиническую или выраженную дисфункцию миокарда ПЖ |
| Гипертрофия ПЖ | Толщина стенки обычно не более 5 мм | Увеличение толщины стенки | Признак хронической перегрузки давлением, но не прямой критерий снижения TAPSE |
| Тяжёлая трикуспидальная регургитация | Минимальная или отсутствует | Большая площадь и ширина регургитирующей струи, выраженная дилатация правых отделов | Причина объёмной перегрузки ПЖ; не равнозначна снижению TAPSE |
| Правожелудочковая стимуляция | Синхронное возбуждение и сокращение | Возможна диссинхрония и уменьшение TAPSE | Потенциальный модифицирующий фактор, но не основная интерпретация значения 5 мм |
Крайне низкий TAPSE требует подтверждения другими эхокардиографическими параметрами и оценки размеров правых отделов сердца. В комплексную оценку включают FAC, S′, деформацию свободной стенки ПЖ, размеры и функцию правого предсердия, давление в лёгочной артерии и признаки системного венозного застоя. При несоответствии показателей или сложной геометрии правого желудочка может потребоваться трёхмерная эхокардиография либо магнитно-резонансная томография сердца. Интерпретация должна учитывать клинический контекст и выраженность трикуспидальной регургитации.